醫(yī)院醫(yī)療組安全檢查總結(jié)-文庫吧在線文庫
【正文】 存等進行全面檢查，經(jīng)檢查醫(yī)院各科均能按要求執(zhí)行院內(nèi)感染控制制度、消毒隔離制度，按規(guī)定做好消毒效果監(jiān)測，記 錄完整，未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性物品，現(xiàn)有消毒設(shè)備完好，能正常運轉(zhuǎn)，消毒記錄完整，使用中的消毒液（ 84 液、戊二醛）比色監(jiān)測均符合規(guī)定要求。 手術(shù)室病人通道與污物通道共用，不符合衛(wèi)生學(xué)要求。對血透室進行改造使布局趨于合理。 一、用電檢查情況： 對全院所有的配電箱及住院樓 1－ 5 層配電室進行了全面檢查， 對重點科室的用電特別提出要求，其中包括有檢驗科、康復(fù)科、放射科、功能科等，停止工作時必須關(guān)閉電源，下班時關(guān)閉空調(diào)，鎖好門窗。 三、汽車班車輛使用情況： 汽車班必須保證救護車的正常使用。 茶爐上水及燒水時不得離開現(xiàn)場。 不足之處：對病人防護重視不夠。不足之處：個別報告沒有審核簽字或雙簽名。肝炎等傳染病病人檢查完后機器、床面、門把等消毒空白。 四：急診值班情況 B超室急診值班安排有序，隨叫隨到。 存在問題： 檢驗科設(shè)備多，用電超負荷，線路老化，建議錯峰用電，加強監(jiān)督。 二、 毒麻藥品管理。 檢驗科東頭防護網(wǎng)需加固，已報總務(wù)。 四、 重點部位技防、人防、物防措施安全有效，設(shè)備基本完好。 車棚年久失修，漏雨，存在雨水漏電隱患。 整改措施：加強醫(yī)療安全監(jiān)督檢查制度，完善會議記錄。 不足之處：醫(yī)療安全記錄本缺乏大家討論發(fā)言記錄；質(zhì)量控制記錄本分析問題內(nèi)容太簡單；抽考一號文件、院內(nèi)應(yīng)知應(yīng)會手冊及崗位職責(zé)內(nèi)容三問二不知。 整改措施：科室盡量合理 排班，讓有上崗證人員從事 CT 操作及診斷工作，安排好 09 年 CT 上崗證考試。 、藥品檢查情況 滿意之處：大部分藥品齊 全，氧氣有，閥門能開閉，墻上有搶救程序，特殊檢查有知情同意書。 二、 檢驗科的全自動生化分析儀已使用 8 年多，由于近期大量體檢，使用率很高，建議由廠家進行一次大保養(yǎng)，費用五千元，以保證臨檢需要。 庫房內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊。通過對食堂的檢查，我們認為食堂在環(huán)境衛(wèi)生上還需加強，并對食堂的工作提出以下要求： 應(yīng)嚴格貫徹執(zhí)行 “食品衛(wèi)生法：實行衛(wèi)生五四制。 診療常規(guī)及各項核心制度和“三合理”制度執(zhí)行欠嚴格 整改措施：加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員要嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和各項核心制度及“三合理”制度，上級醫(yī)師 按規(guī)定及時查房，嚴格帶教，避免誤診誤治及不合理檢查和 用藥。要求各科主任、護士長組織學(xué)習(xí)落實洗手制度，不斷提高醫(yī)護人員洗手的依從性。 臨床部分科室不同程度的存在洗手制度落實不到位，衛(wèi)生洗手和消毒依從性偏低。建議設(shè)備科對設(shè)備帶 進行一次全面檢修，并形成定期檢修的制度。 (二）、護理工作制度落實方面存在的問題： 輸液巡視添加記錄大部分科室能認真執(zhí)行，但存在臨時液體無輸液卡或部分添加標識不清晰的現(xiàn)象。在各科室自查、整改的基礎(chǔ)上， 7 月 15 日－ 16 日在護理主管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，院護理部及四名護理質(zhì)控組長對全院各科室進行了護理安全工作大檢查，檢查的主要內(nèi)容包括：病區(qū)水、電、設(shè)備等基礎(chǔ)設(shè)施情況；急救藥械、毒麻藥品及一般藥品的管理；護理工作制度落實情況如輸液巡回、危重病人護理、醫(yī)囑執(zhí)行、紫外線消毒登記、無菌物品 管理等；科室質(zhì)量檢查分析記錄、安全教育、安全分析記錄；對病人的健康教育落實情況等。 病房無搖床，病床無護欄。 門診日志 /出入院登記、傳染病登記、傳染病報告卡登記不符。 知情同意書內(nèi)容簡單，未提供二種以上可供選擇的診療方案；醫(yī)患溝通不到位。 二、按照醫(yī)院總體自查安排及《醫(yī)療安全檢查方案（醫(yī)療組）》要求，結(jié)合《醫(yī)院等級評審標準》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和我院下發(fā)的醫(yī)療安全 1號文件，臨床科室于 ⅩⅩ 年7 月 10 日至 ⅩⅩ 年 7 月 14 日進行自查。 整改措施：要求科室按要求及時認真落
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