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第四章生產(chǎn)環(huán)境與健康-文庫吧在線文庫

2025-03-02 11:08上一頁面

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【正文】 發(fā)病機理主要分為三個階段 機械刺激階段: 肺組織巨噬細胞異常增加,巨噬細胞吞噬塵粒 塵細胞 石英塵粒表面硅烷醇基團與肺泡巨噬細胞膜構(gòu)成氫鍵 ,造成細胞膜通透性增高,流動性降低,功能改變而導(dǎo)致細胞破裂 ,塵細胞崩解死亡,釋放出多種細胞因子,如白細胞介素 Ⅰ 、腫瘤壞死因子、纖維粘連蛋白等多種介質(zhì),刺激成纖維細胞增生→ 膠原纖維化 化學(xué)毒性階段 : 免疫反應(yīng)階段: 塵細胞崩解或受損后,其釋放的 IL- 1可激活 T細胞增生,成為自體抗原,誘發(fā) B細胞、漿細胞等增生 → 抗體。 (孫鮮策) 第四節(jié) 生產(chǎn)性粉塵與塵肺 一、生產(chǎn)性粉塵的概念及其來源 (一)概念:指能較長時間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒 (二)來源: 固體物質(zhì)的粉碎 粉沫狀物質(zhì)的混合 物質(zhì)的不完全燃燒或爆炸 某些物質(zhì)在加熱過程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化 二、生產(chǎn)性粉塵的分類 按其化學(xué)性質(zhì)分為三類: (一)有機粉塵: 植物性粉塵; 動物性粉塵 人工有機粉塵 (二)無機粉塵: 金屬性粉塵 礦物性粉塵 人工無機粉塵 (三)混合性粉塵: 上述粉塵混合存在的一類粉塵,生產(chǎn)中多見。 、拌種等應(yīng)有專用容器和工具,容器和工具使用后應(yīng)在指 定地點清洗,防止污染環(huán)境,正確掌握配藥濃度和施用時間。 ( 4)用 10%硫代硫酸鈉 20ml~ 40ml靜脈注射。排除其他因素引起的類似 疾病 生物監(jiān)測指標(biāo): 1)尿 4氨基 2, 6二硝基甲苯( 4A) 2)尿 TNT含量 (五 )治療與處理 ( 1)一般處理:將患者移至空氣新鮮處,清潔皮膚 ( 2)特殊治療 1)小劑量的美藍( 1~ 2mg/kg) 輕者: 1%美藍 510ml 重者: 1%美藍 1020ml 2) VitC,輔酶 A,細胞色素 C等與美藍有協(xié)同作用。 (3)毒理 苯胺 皮膚(主要) 呼吸道 消化道 機體 苯胲 MeHb 赫恩式小體 原形 (少量 ) 呼氣排出 對氨基酚 與葡萄糖醛酸 和硫酸結(jié)合 尿 缺氧 溶血 氧化 (15%60%) (4) 臨床表現(xiàn) 缺氧: 口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺,顏色呈 灰色。 重度:上述癥狀加重 —— 昏迷、譫妄、抽搐、脈細、呼吸淺表、BP↓→ 呼吸循環(huán)衰竭 —— 死亡 白細胞異常(總數(shù)及中性細胞有 中毒性顆粒、空泡和破碎細胞) 全血細胞減少(再障) ( 2)慢性中毒 1)神經(jīng)系統(tǒng): ① 中毒性類神經(jīng)綜合癥 ② 植物神經(jīng)功能紊亂 2)造血系統(tǒng): 血小板 ,伴有出血傾向 皮膚、粘膜 出血及紫癜 月經(jīng)過多 白血病多為急粒 3)其它 皮炎 自然流產(chǎn)及畸形兒 ↑ 乳汁分泌 ↓ 過敏性濕疹 ① 短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史; ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。 急性 : ① 較長時間接苯作業(yè)史 ② 作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料 ③ 造血功能障礙 慢性 : 診斷 對血象的動態(tài)觀察,排除其他原因所致的類似疾病。當(dāng)血中 MeHb達 50%時出現(xiàn)心悸、胸悶、 呼吸困難、精神恍惚、惡心、嘔吐、抽搐等, 嚴(yán)重者可發(fā)生休克。 六、刺激性氣體中毒 (一)刺激性氣體的種類 : H2SO HNO HCl、 HCrO3 : SO SO NO NO : HCl、 HF、 HBr : NH4 : Cl、 F、 I、 Br :光氣( COCl2)、 PCl3 :甲醛、丙稀醛 :鹵烴、酯類、強氧化劑、有機氧化物、金屬化合物 (二)毒作用 :與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān) 大 →局部損害明顯: Cl SONH HCl 小 →呼吸道深部 →肺水腫 : NxOx、 COCl2 1)濃度低、時間短 —— 局部刺激為主 2)濃度高、局部損害和全身反應(yīng):如喉痙 攣、支氣管痙攣。 ( 5)防治肺水腫和腦水腫。 。 三、生產(chǎn)性粉塵的特性及其衛(wèi)生學(xué)意義 (一)粉塵的分散度 顆粒越小占的比重大 分散度 越大 在空氣中懸浮時間長 比表面積 易進入呼吸道 生物活性 危害性增大 (二)粉塵的化學(xué)組成 (三)接觸粉塵的濃度和時間 (四)粉塵的溶解度 (五)其他 粉塵的硬度、形狀、荷電性、比重等 四、生產(chǎn)性粉塵對人體健康的影響 (一)生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除 ,可阻留 30— 50%粉塵 、呼氣排出 上行隨痰咳出 肺門淋巴系統(tǒng) 肺間質(zhì)堆積 塵粒 肺泡 被巨噬細胞吞噬 塵細胞 人體通過各種清除功能,可排出進入呼吸道的 97%~ 99%的粉塵 (二 )生產(chǎn)性粉塵的致病作用 1)上呼吸道的炎癥; 2)皮膚、粘膜的損傷:主要引起毛囊炎或化膿性皮膚病、潰瘍、結(jié)膜炎;瀝 青粉塵可引起光感性皮炎 、慢性中毒 : 棉、大麻 棉塵癥( byssinosis) 含異體血清蛋白的動、植物性粉塵可 引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 ( pneumoconiosis) 1)塵肺的定義 是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵 在肺內(nèi)阻留而引起的肺組織彌漫性纖維化 為主的全身性疾病 2)分類: 按粉塵的性質(zhì)分為五大類 ( silicosis) ( silicatosis) 如石棉、滑石、水泥、云母等塵肺 ( carbon pneumoconiosis) 如煤、碳黑和活性炭等塵肺 ,如鋁塵肺、電焊工塵肺 :由于長期吸入游離二氧化硅和其他粉塵的混合性粉塵而引起,如煤矽肺 (五)防塵措施: 根據(jù)國家 《 工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》 和《 工作場所有害因素接觸限值 》 ,將生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度控制在容許標(biāo)準(zhǔn)以下??乖贵w復(fù)合物沉著在膠原纖維網(wǎng)架上 →透明性變。 : ( 1)癥狀和體征 ( 2) X胸片檢查(主要) (七)治療 TB 三、硅 酸 鹽 肺 (一 ) 硅酸鹽肺的共同特點: ,組織切片中可見含鐵小體。 ? 直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。心緣和縱隔毛糙不清 目前對石棉肺主要進行綜合診斷。 高溫作業(yè)還可出現(xiàn)收縮壓 ↑, 而舒張壓相對穩(wěn)定 , 出現(xiàn)脈壓差 ↑ (5)泌尿系統(tǒng) 抗利尿素分泌 ↑ 高溫 尿液減少 →腎負荷加重→尿中出現(xiàn)蛋白 、 管型 大量出汗 →腎小球 和腎血流量 ↓ (6) 神經(jīng)系統(tǒng) 高溫,熱輻射 →注意力不集中、肌肉的工作能力 ↓、動作的準(zhǔn)確性 ↓、反應(yīng)遲鈍 →工傷事故 2. 熱適應(yīng): 人體在熱環(huán)境中工作一段時間后對熱負荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng) (三) 中暑 1. 中暑的分類 熱射?。?heat stroke) 熱痙攣 (heat cramp) 熱衰竭 (heat exhaustion), 大量出汗,鈉、 鉀過量喪失, 水、電解質(zhì)平衡紊亂 ,神經(jīng)肌肉的自發(fā) 沖動 外周血管擴張,皮膚血流量 ↑,導(dǎo)致腦部暫時性供血減少所致 三種類型中暑比較 肌肉痙攣,尤以腓腸肌為甚 ,常呈對稱性,伴有頭痛、口渴、尿少、四肢無力、尿鹽 ↓,體溫多正常 熱射病 (日射病) 高氣溫 強輻射 高氣濕 人體散熱困難 機體 熱蓄積 體溫調(diào)節(jié)紊亂 體溫高達 40℃ 以上、大量出汗或無汗、皮膚干熱、意識障礙、脈快而無力、呼吸淺表。 : * 范圍: 20—20230Hz 20 Hz——次聲 20 Hz——超聲 根據(jù)聲頻的大小和組成,可將 2020230Hz的聲音分成: 低 f——300Hz 中 f——300500Hz 高 f——800Hz 聲 壓 大 ——音響感 強 聲 壓 小 ——音響感弱 聽 閾 ——正常人耳 剛剛 能聽到的最小聲 強 稱 為 聽 閾 (正常人 1000 Hz的 純 音 為 20μpa) 痛 閾 :聲 強 增加到相當(dāng)程度 時 可使人耳 產(chǎn) 生疼痛的感 覺 ,開始感到疼痛的聲音稱 為 痛 閾 ,一般人 為 20pa 意義:檢查聽覺適應(yīng)、聽覺疲勞,耳聾的程度的主要手段 5. 響度( loudness): 人耳對聲音強弱的主觀感覺量度: 人耳對聲音的感覺不但與 強度 有關(guān),而且與 頻率 有關(guān)。 利用與基準(zhǔn)音比較的方法,可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級,由此給出的各條響度曲線圖稱為 等響曲線 。 熱痙攣 高氣溫 強輻射 熱衰竭 高氣溫 強輻射 頭昏、頭痛、多汗、口渴惡心、嘔吐、面色蒼白、BP↓、脈細弱、暈厥、體溫多正常 類型 致病因素 發(fā)病機理 臨床表現(xiàn) 2. 診斷 3. 治療 (1) 中暑先兆與輕度中暑 迅速離開高溫環(huán)境,到通風(fēng)良好的陰 涼處安靜休息;給予含鹽飲料和對癥處理 , 必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。 (一)棉塵病 ( byssinosis) :長期吸入棉、麻等植物性粉塵 :特征性的胸部緊束感和(或)胸悶、氣短等癥狀,并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病 “星期一癥狀”: 在休息 24h或 48h后,第一天上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時后,出現(xiàn)胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等癥狀 (二 ) 職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 :在生產(chǎn)過程中吸入某些具有抗原性的有機粉塵 :以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的呼吸系統(tǒng)疾病 “農(nóng)民肺( farmer’s lung)”:發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群 (孔杏云) 第五節(jié) 物理因素及其對健康的影響 一、高 溫 (一 )高溫作業(yè) 高溫作業(yè)系指工作地點具有生產(chǎn)性熱源,當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時,工作地點氣溫高于室外溫度 2℃ 或 2℃ 以上的作業(yè)。如肺活量測定有進行性降低時應(yīng)考慮有早期石棉肺。 ,肺功能改變出現(xiàn)較早,早期主要為氣道阻塞和肺活量下降。 體征:早期矽肺患者無特殊體征,隨著病情的進展,可逐步出現(xiàn)干性羅音、哮鳴音,如合并感染還可出現(xiàn)濕性羅音。加強防塵設(shè)備的管理和維修( 管 )。 。 (二)毒理 ? 吸收: 呼吸道、消化道、皮膚(職業(yè)性中毒的主要途徑) ? 分布: 肝、腎、肺、脾 可通過血腦屏障、胎盤屏障 ? 代謝與轉(zhuǎn)化: 氧化(活化作用)和水解(解毒作用) ? 排泄: 主要隨尿排出 ? 毒作用機制: 抑制體內(nèi)膽堿酯酶( ChE)活性 遲發(fā)性多發(fā)
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