小兒急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷和治療-文庫吧在線文庫
【正文】 100mg/m2 ?長期存活 自急性白血病確診之日起，存活時間（包括無病或帶病生存）達(dá) 5年或 5年以上者。 ?誘導(dǎo)治療期間幾乎每個患兒都會程度不同地出現(xiàn)治療相關(guān)的毒性反應(yīng) 。 :27:1508:27:15February 26, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :27:1508:27Feb2326Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 26, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 26日星期日 8時 27分 15秒 08:27:1526 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 。 2023年 2月 26日星期日 8時 27分 15秒 08:27:1526 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 , February 26, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 ? ALL初治患兒化療第 7天及第 4周末行骨髓穿刺了解緩解情況 ， 以后每次強(qiáng)化治療前復(fù)查骨穿 ， 腰穿 。 骨髓象：原始細(xì)胞加幼稚細(xì)胞 ≤ 5%， 紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系正常 。 ?治療方法有：全腦 +全脊髓放療 ， 效果確切 ， 但副作用大；全腦放療 +鞘注 MTX； ? HDMTX+鞘注 MTX ?個體化 ?根據(jù)病人的體質(zhì)條件選擇治療方案 ， 如初診時患兒出血或感染嚴(yán)重 ， 或白細(xì)胞數(shù) 100 109/L時 ， 可先選擇較溫和的化療方案 ， 如 VP或 VCP， 使病人腫瘤負(fù)荷下降 ， 一般情況好轉(zhuǎn)后 ， 再用強(qiáng)烈化療 。 ? 白血病治療原則 早期足量、多藥聯(lián)合，髓外白血病預(yù)防、個體化治療 ? 在一定劑量范圍內(nèi)，藥物劑量增加 1倍，對白血病細(xì)胞的殺傷力增加 10倍，一個用藥充分、有效的一個療程化療可殺傷 2～ 5個對數(shù)級白血病細(xì)胞。 ?臨床分型 既往的臨床分型，分為高危急淋和標(biāo)危急淋二種（表） 表 71 ALL的臨床分型 項(xiàng) 目 評分 項(xiàng) 目 評分 外周血白細(xì)胞總數(shù) 25 109/L 3 胸部 X線片示縱隔腫物 1 免疫分型為 B細(xì)胞型 3 形態(tài)分型為 L3或糖原染色陰性 1 免疫分型為 T細(xì)胞型 2 發(fā)病年齡 2歲或 10歲 1 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤 2 發(fā)病年齡 12月 3 肝和（或）脾腫大 5cm 1 染色體 t（ 9， 22） 改變 3 淋巴結(jié)腫大直徑 1 ?隨著化療的改進(jìn) ， 許多高?；純旱玫搅撕芎玫纳?， 但也有少數(shù)標(biāo)危急淋療效欠佳 ， 提示對化療的敏感性可能是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素 ， 甚至是相對獨(dú)立因素 ，說明不結(jié)合化療效果監(jiān)測 ， 僅靠臨床分型來判斷預(yù)后尚不夠完善 ， 有必要在化療早期對化療效果進(jìn)行監(jiān)測 ， 以調(diào)整化療前對預(yù)后的評估 。 ?其中 L1最常見 ， 約占 70%， L2 25%，L350%， 采用形態(tài)學(xué)分型 70%以上可以確診 。1歲 1歲～ 6歲～ 11～ 14歲 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) % 急性淋巴細(xì)胞白血病 1992 55 878 3 594 2 456 9 急性非淋巴細(xì)胞白血病 1024 29 308 8 358 6 329 3 淋巴瘤 581 11 203 4 225 3 142 4 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 177 21 101 6 44 6 11 郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥 182 26 115 9 31 3 10 其他 511 41 209 0 137 1 124 7 總計(jì) 4467 183 1818 0 1392 6 1074 4 ?在小兒白血病中急性白血病占絕大多數(shù) ，即 97%， 而慢性白血病約占 3%。 ?在急性白血病中 ， 急性淋巴細(xì)胞白血病（ ALL） 占 70～ 85%， 急性非淋巴細(xì)胞白血病 （ ANLL） 占 15～ 30%。 ? 免疫學(xué)分型 主要是根據(jù) T、 B細(xì)胞膜表面分化程度 （ CD）和免疫球蛋白 （ SmIg） 的表
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