【正文】 認識不足等，如：病案書寫不及時完成，書 寫病歷、處方不規(guī)范，知情同意書未及時簽署等。 三、 年工作計劃 年醫(yī)務(wù)科將繼續(xù)圍繞“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥 特色優(yōu)勢為主題”“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行為”開展各項工 作，不斷強化科學管理促進核心制度和崗位責任制的落實，以 提高病歷書寫質(zhì)量、加強繼續(xù)醫(yī)學教育力度等措施，進一步加 強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的監(jiān)督、管理和服務(wù)，促進中醫(yī)藥特色 7第 X 頁 共 X 頁 優(yōu)勢的發(fā)揮，保證醫(yī)務(wù)科各項工作的全面發(fā)展，現(xiàn)將 年 本科工作計劃安排如下： （一）講落實、抓實效， 在各級主管部門和分管領(lǐng)導的帶 領(lǐng)下，著重強化醫(yī)政管理，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān) 管。聯(lián)合手術(shù)室督促對術(shù)前各 項工作流程的落實。加強對抗生 素的應用管理，嚴格抗生素的應用指征，對不合理應用抗生素 的現(xiàn)象進行監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。強化突發(fā)事件的處理能力，定期督導檢查，提升 應急水平，確保緊急救援任務(wù)的完成。嚴格執(zhí) 行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責任追究制度》，對于給醫(yī)院 帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進行責任追究， 著重吸取經(jīng)驗教訓。 （ 6）強調(diào)院內(nèi)外學術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院專 家來院授課，醫(yī)務(wù)科安排好相關(guān)程序，保證相關(guān) 專業(yè)人員均能 參加。組織開展第三批院內(nèi)“師帶徒”， 通過繼承工作，使 繼承人在整理、繼承老中醫(yī)藥專家的學術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專長的基 礎(chǔ)上，發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)藥學術(shù)，培養(yǎng)造就一批熱愛祖國、熱愛 中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)理論深厚、中醫(yī)藥技術(shù)精湛、品德優(yōu)良、醫(yī) 德高尚的創(chuàng)新型中醫(yī)藥繼承人才。落實措施： （ 1）依據(jù)國家《中醫(yī)醫(yī)院科室建設(shè)與管理指南 》，按照 醫(yī)院部署，進一步完善科室設(shè)臵與管理 ,合理配臵應用中醫(yī)診 療設(shè)備，繼續(xù)推行落實藥占比等發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措 施，鼓勵使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)。按照中醫(yī)基層指導科的 職責要求，結(jié)合衛(wèi)計局《關(guān)于持續(xù)實施“雙百師帶徒工程”實 施方案》的文件要求，有計劃的組織實施基層指導，力爭各帶 教老師在學員所在單位進行專家門診、查房、示范手術(shù)（操 作）、疑難病例分析討論等不少于 4 次、指導學員撰寫規(guī)范住 院病歷不少于 4 份，作中醫(yī)藥 相關(guān)知識專題講座不少于 1 次。慢性病 開展中醫(yī)藥養(yǎng)生知識講座。利用下科室質(zhì)控與 夜間值班時間 ，聽取各臨床、醫(yī)技科室對院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全 管理，各項制度流程等情況的反饋，針對問題，提出討論并進 行整改。附件：醫(yī)務(wù)科定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析、整改落實任務(wù) 一覽表 年 12 月 30 日 17第 X 頁 共 X 頁 附件：醫(yī)務(wù)科定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析、整改落實任務(wù)一覽表序號 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 督查內(nèi)容負責應急管理工作（辦公室總負責，醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、后勤中心、藥劑科負責相關(guān)工作） 對辦理入院、出院、 轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，可分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供 24 小時服務(wù)進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施 對基本醫(yī)療保障管理工作工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施 對重點部門（急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房等）的管理標準與措施履行監(jiān)管職責，對各項管理標準與措施的落實 情況有定期檢查、分析、反饋，有改進措施 負責預約診療管理和協(xié)調(diào)工作 對晚間門診和節(jié)假日門診的執(zhí)行情況，進行定期分析評價，有持續(xù)改進措施成效評價的記錄 熟悉急診科人員配備要求 對急診搶救工作有監(jiān)督評價，對存在 問題有持續(xù)改進措施并得到落實 負責協(xié)調(diào)急診科日常管理 對急診搶救工作有監(jiān)管，定期評價醫(yī)院急診體系對院內(nèi)外緊急事件的反應能力，對存在問題有持續(xù)改進措施并得到落實 對急診檢診、分診制度存在問題提出的改進措施，得到落實 對執(zhí)行急診留觀制度中存在問題，提出的改進措施 與醫(yī)院功能任務(wù)相適應的急診服務(wù)流程履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施 知曉與履行監(jiān)管責任，對急診服務(wù)體系中相關(guān)部門存在問題與缺陷有改進措施 對急診搶救和會診的相關(guān)制度履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施 對急救儀器設(shè)備及藥品配置和急診人員設(shè)備 操作與技能考核履行監(jiān)管責任，對存在問題與缺陷有改進措施 對急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施 對門、急診患者病歷、診療質(zhì)量整改措施進行追蹤與成效評價 醫(yī)療器械臨床使用安全事件監(jiān)測與報告的追蹤分析資料 對醫(yī)療糾紛投訴管理，并有登記記錄工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施 對醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有改進 措施 對執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥 品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度和程序工作進行督導、檢查、總結(jié)、反饋，有 改進措施 按照《外科手術(shù)第 X 頁 共 X 頁 部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預防與控制工作履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施 加強對口支援工作監(jiān)督管理，定期對受援情況進行實地檢查總結(jié) 支持鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，根據(jù)本區(qū)域常見病、多發(fā)病開展的相關(guān)調(diào)查研究。按照輸血不良反應及其處理預案和流程落實監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效 對血液透析室質(zhì)量管理方面基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有監(jiān)管，對存在問題與缺陷的改進情況有評價 對病案工作制度和人員崗位職責、流程有監(jiān)管，對改進措施進行追蹤與成效評價 對病歷書寫質(zhì)量整改措施進行追蹤與成效評價，持續(xù)改進病歷質(zhì)量 對病案保存與使用情況進行檢查，對存在的問題與缺陷提出整改措施 對病案首頁項目及診斷填寫完整，主要診斷存在問題的整改措施落實情況進行追蹤與評價，監(jiān)管 與持續(xù)改進有成效 對患者出院后病歷未能及時回歸病案科的科室進行追蹤、分析、改進管理，保障回歸率 定期對病案科的安全管理進行檢查指導，及時消除隱患，保障安全 對病歷質(zhì)量進行督導檢查，作為科室考核內(nèi)容 對病案服務(wù)有監(jiān)管，保障病案依法借閱、調(diào)取、復印便捷，防止病案丟失、損毀、篡改，保護患者隱私 對由文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔監(jiān)管，對問題與缺陷及時反饋，定期總結(jié)，持續(xù)改進第 X 頁 共 X 頁 措施有效 對診療活動進行全程管理，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改 對全院衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)監(jiān)管有記錄 對崗前培訓教學質(zhì)量評價和崗前培訓的效果評價，持續(xù)改進 崗前培訓工作 藥占比 處方點評、醫(yī)囑點評、一類切口管理、合理用藥、合理檢查的督查、分析、改進 中醫(yī)優(yōu)勢病種、臨床路徑管理 中醫(yī)藥使用率、中醫(yī)藥適宜技術(shù)開展情況 對醫(yī)療安全不良事件、差錯事故的全院統(tǒng)計分析、提出整改措施 其他各醫(yī)院管理制度、各主管部門、院辦公會、分管院長要求督查、督辦的內(nèi)容 21第 X 頁 共 X 頁 篇四：西板村衛(wèi)生所年度工作總結(jié) 西板村衛(wèi)生所年度工作總結(jié) 以下是溪板村第一衛(wèi)生所年度工作總結(jié)和平時的工作述職： 一、新農(nóng)合工作：在新農(nóng)合工作中利用廣播大力宣傳惠農(nóng)政策， 走鄉(xiāng)串戶發(fā)放傳單，定期公布新農(nóng)合參合率及醫(yī)補信息。有監(jiān)督檢查、反饋、處理 對患者麻醉前病情評估制度履行監(jiān)管職責，有監(jiān)管檢查、反饋、改進措施 對具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師為每一位手術(shù)患者制訂麻醉計劃履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查、分析、反饋，有改進措施 對麻醉過程中的意外 與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程有檢查、反饋、總結(jié)，有改進措施。 （ 5）配合信息科盡快完善醫(yī)務(wù)核心、病案管理系統(tǒng)、院 內(nèi)科教系統(tǒng)、臨床路徑管理的建設(shè)，利用信息化加大檢查與督 查力度，對存在的問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更 正。落實措施： （ 1）結(jié)合各項任務(wù)、管理要求，仔細梳理醫(yī)務(wù)科的工作 任務(wù)要求，科學有序的安排督導檢查計劃，內(nèi)容應詳細至點， 時間安排至周，并按照計劃嚴格落實。結(jié)合督查中所 發(fā)現(xiàn)的問題，再次開展公衛(wèi)人員的培訓，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于 1 次。對中 醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估， 并制定改進措施。（ 13）積極創(chuàng)造學習條件，保證繼續(xù)教育不流于形式，切 實做到“有所學、學有所用”的目的，不斷提高繼教質(zhì)量。 （ 9）加強醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證督導力度，加強實行新進 人員及低年資醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)制度，鼓勵臨床科室醫(yī)師更高學歷的 學習，做好實習進修人員的管理工作。 （ 3）進一步加強繼續(xù)教育、科室業(yè)務(wù)學習管理，每月參 與科室業(yè)務(wù)學習，并考核實際學習情況，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的 11第 X 頁 共 X 頁 醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量（各科室業(yè)務(wù)培訓應邀請醫(yī)務(wù)科參加，科 室需留存培訓照片、文字資料，學員需做好學習筆記，醫(yī)務(wù)科 隨機抽查，繼續(xù)加強學分登記的管理，按照國家規(guī)定每位醫(yī)生 需每年完成 20 個學分，包括：國家級Ⅰ類學分、自治區(qū)級 Ⅰ、Ⅱ類學分和院 內(nèi)學分，晉升職稱的人員按評審要求完成學 分，學分不夠者醫(yī)院有處罰規(guī)定）。利用信息化加強環(huán)節(jié)質(zhì) 量的監(jiān)控，每月到臨床科室抽查病歷質(zhì)量，嚴格按照《病歷書 10第 X 頁 共 X 頁 寫基本規(guī)范》進行實時監(jiān)控。 （ 9）加強對醫(yī)技科室的培訓及管理，貫徹落實《病原微 生物實驗室生物安全管理條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法 律法規(guī)，加強科室人員的培訓，每季度對醫(yī)技科室進行質(zhì)量考 核，加強輸血管理各項要求并執(zhí)行到位，對存在的問題及時分 析反饋，并落實整改與獎懲。參照《宜昌市 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價細則》，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量關(guān)節(jié)環(huán)節(jié)（如 危急重癥、圍手術(shù)期、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作）、重 點 部門（急診科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)科）的管理標準與措 施，按照管理措施，每季度督查各項措施的落實情況。 （ 3）將醫(yī)療質(zhì)量安全管理相關(guān)量化指標作為科室管理重 要標準（包括藥占比、中醫(yī)藥使用率、抗菌藥物使用率、 I 類 切口管理、平均住院日、病歷書寫甲級率、業(yè)務(wù)培訓出勤率 等），每月考核科主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量、安全管理、業(yè) 務(wù)培訓、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見，并追 8第 X 頁 共 X 頁 蹤落實情況，并將相關(guān)情況及時上報至分管領(lǐng)導。 （二）院內(nèi)學習風氣有待進一步改善，需進一步加強人才 培養(yǎng)。在公共場所、城鄉(xiāng)對口支援單位、社區(qū)等場所開展義診，在社 5第 X 頁 共 X 頁 區(qū)、工廠、工地、學校、黨政機關(guān)開展中醫(yī)知識健康大講堂， 加強了中醫(yī)“治未病”和中醫(yī)藥知識的宣傳普及。全年選派專業(yè)技術(shù) 人員外出進修 16 人 次。 二、扎實、開拓、務(wù)實、求新，穩(wěn)步開展繼續(xù)教育工作 繼續(xù)強化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴”培訓。 （ 3）加強醫(yī)療風險預警及 醫(yī)療安全防范。 不斷規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。 深入落實核心制度。