picc操作流程(ppt47頁(yè))-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 置管前的準(zhǔn)備工作 置管前病人評(píng)估 與病人良好的溝通，確認(rèn)病人身份 獲得并瀏覽醫(yī)囑 獲得病人的知情同意（價(jià)格、每周需維護(hù)） 準(zhǔn)備 X線檢查單 評(píng)估病人：血管、是否過(guò)敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等 體位：舒適、安全 插管前囑病人排尿、排便 準(zhǔn)備物品 ?治療車，車上備有免洗手消毒液、 75%酒精、碘伏、 PICC穿刺套件、 PICC穿刺敷料包、手套、 20ML注射器、棉簽、止血帶、思樂(lè)扣、正壓接頭、生理鹽水、稀釋肝素 、彈力繃帶等。 （ 二 ） 改良塞丁格置管技術(shù) ?穿刺工具為 22GA或 21GA的套管針 ， 經(jīng)可撕裂型帶擴(kuò)張器的置管鞘 （ 擴(kuò)展器外套置管鞘 ） 送管 。 ?使用方法： 穿刺鞘穿入血管 ， 退出穿刺針 ， 保留置管鞘在血管內(nèi) ， 最后經(jīng)置管鞘送管 。 ?引起送管困難，易進(jìn)入腋、頸靜脈，增加機(jī)械性靜脈炎 。 置管過(guò)程 ? 穿刺部位準(zhǔn)備：鋪無(wú)菌巾、放無(wú)菌止血帶、脫手套、消毒手、穿無(wú)菌衣、鋪大單、洞巾、 沖洗手套 置管過(guò)程 用生理鹽水 沖洗干凈手套上的滑石粉 用干紗布擦干 不要忽視以上細(xì)節(jié) ,做好這一步能極為有效地防止機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生 ! ?導(dǎo)管 ?連接器 ?減壓套筒 ?輸液接頭 ?注意： ?穿刺針要避免和導(dǎo)管一起擺放，以免劃傷導(dǎo)管。 注意：支撐導(dǎo)絲連接的最后 1cm導(dǎo)管必須剪掉，否則導(dǎo)管和連接器固定不牢。無(wú)菌紗布包裹輸液接頭，彈力繃帶加壓包扎。 ?暴露穿刺部位，鋪治療巾，將止血帶放臵于患者臵管側(cè)上肢備用，如導(dǎo)管斷裂可應(yīng)急處理。 ? 1檢查導(dǎo)管的完整性，前端開口式導(dǎo)管的刻度必須與原始刻度一致，三向瓣膜式導(dǎo)管前端為黑色盲端。 ?有其他原因?qū)е掳喂芾щy時(shí)，需請(qǐng)血管外科會(huì)診。 PICC非正常拔管注意事項(xiàng) ?發(fā)生靜脈炎伴拔管困難時(shí)，切忌強(qiáng)行拔管，以免加重血管收縮導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。遇到阻力時(shí)可局部熱敷臵管側(cè)肢體 20至 30分鐘后再慢慢拔出導(dǎo)管，如仍有阻力，應(yīng)行 X線檢查。 ?核對(duì)腕帶信息，向患者解釋此次操作的目的及配合體位（上臂外展 90176。按思樂(lè)扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂(lè)扣。 校對(duì)插管長(zhǎng)度后，分離導(dǎo)管與支撐導(dǎo)絲從導(dǎo)管上撤出插管鞘。 ? 3 置管長(zhǎng)度的測(cè)量：從穿刺點(diǎn)量起，沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)緣（在左側(cè)置管同樣量至右胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)緣），向下反折至第三肋間。 臨床常用穿刺技術(shù) PICC靜脈選擇 ?主要的肘部靜脈
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