呼吸領(lǐng)域?qū)W術(shù)推廣思路-三個(gè)階段-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 的問(wèn)題改變醫(yī)生觀(guān)念的方法需改變的醫(yī)生認(rèn)知醫(yī)生認(rèn)知階段CRTI致病菌以肺鏈為主，是否覆蓋非典不重要非典發(fā)病率不高非典可自愈，不需要覆蓋大環(huán)內(nèi)酯就可以有效覆蓋非典目前應(yīng)用的藥物可以滿(mǎn)意療效頭孢＋大環(huán)內(nèi)酯聯(lián)合可以全面覆蓋拜復(fù)樂(lè)與左氧相同病原學(xué)流調(diào)結(jié)果各國(guó)指南強(qiáng)調(diào)覆蓋是否覆蓋對(duì)于治療周期和預(yù)后的影響頭孢對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥率高，存在交叉耐藥支原體耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)－成人及臨床數(shù)據(jù)跟左氧相比－療效更好，不易耐藥（ MPC),老年 CAP效果好－ CAPRIE可選擇藥物多折點(diǎn)改變進(jìn)一步拓寬了藥物選擇范圍達(dá)成目標(biāo)社區(qū)感染應(yīng)考慮肺鏈和非典的混合感染肺鏈?zhǔn)亲钪饕牟≡w支原體地位日益重要 不同藥物選擇 : 頭孢＋大環(huán)內(nèi)酯已不能獲得滿(mǎn)意療效 拜復(fù)樂(lè)與左氧的差異化－最好的喹諾酮需要解決的問(wèn)題－認(rèn)可肺鏈，不認(rèn)可非典型病原體 CRTI中，支原體感染發(fā)病率有這么多嗎？? 解決方法： 支原體微生物學(xué)特性－醫(yī)生直觀(guān)印象 國(guó)際國(guó)內(nèi)流調(diào)結(jié)果 成人支原體數(shù)據(jù)支持資料： CROTC專(zhuān)家幻燈片 呼吸科室會(huì)幻燈片肺炎支原體的生物學(xué)特點(diǎn)? 支原體是細(xì)胞外生存的最小微生物，～ ? 外層為細(xì)胞膜，含膽固醇；無(wú)細(xì)胞壁，故呈紡錘形、球形或顆粒狀等多形態(tài)? 主要以分裂方式繁殖， 1~6h分裂一代? 絕對(duì)需氧?對(duì)于支原體大小，形狀的描述－真實(shí)具體 ?圖片給醫(yī)生直觀(guān)的視覺(jué)沖擊?讓醫(yī)生確信支原體確實(shí)存在，真實(shí)可見(jiàn)國(guó)家國(guó)家 /年度年度 , 樣本量樣本量 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌(％％ )流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌(%)肺炎支原體肺炎支原體(%)肺炎衣原體肺炎衣原體(%)瑞典瑞典 /2023,n=177 32 挪威挪威 /2023,n=345 西班牙西班牙 /1999,n=228 西班牙西班牙 /1999,n=227 阿根廷阿根廷 /2023,n=346 加拿大加拿大 /2023,n=507 中國(guó)臺(tái)灣中國(guó)臺(tái)灣 /2023,n=168 中國(guó)大陸中國(guó)大陸 /2023,n=610 張勁農(nóng)主編，循證呼吸病治療學(xué)張勁農(nóng)主編，循證呼吸病治療學(xué) .武漢大學(xué)出版社武漢大學(xué)出版社 . 2023CAP的主要病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體CAP中非典型病原體所占比例高全球 美國(guó)加拿大歐洲 拉丁美洲 亞洲非洲CAP總?cè)藬?shù) 4337 3302 501 331 203非典型病原體人數(shù)975 724 140 71 40非典型病原體發(fā)生率22％ 22％ 28％ 21％ 20％ 肺炎支原體 12% 11% 15% 13% 12% 肺炎衣原體 7％ 8％ 7％ 6% 5％ 嗜肺軍團(tuán)菌 5％ 4％ 9％ 3% 6% J Respir Crit Care Med, 2023,175:10861093檢測(cè)方法：通常為血清學(xué)查支原體滴度，假陰性少亞太地區(qū) CAP中非典型病原體調(diào)查l 亞洲 12個(gè)中心 1756 CAP 患者 l 獲得 1374 例患者雙份血清l 非典型病原體 : % CAP 病例l 肺炎支原體 : %l 肺炎衣原體 : %l 嗜肺軍團(tuán)菌 : %l 結(jié)論：亞洲 CAP患者中非典型病原體高 Ngeow YF, et al. Int J Infect Dis. 2023, 9:14453 國(guó)內(nèi) CAP常見(jiàn)致病原構(gòu)成（ 610例 *）（ * 共入組 665例病人，其中完成非典型致病原檢測(cè)的為 610例，故 CAP致病原譜分析在 610例樣本中計(jì)算）劉又寧，陳民鈞等 中華結(jié)核和呼吸雜志 2023。 51(2):000–000 l 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體感染的抗菌治療時(shí)間大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體感染的抗菌治療時(shí)間長(zhǎng)于敏感肺炎支原體感染的治療時(shí)間長(zhǎng)于敏感肺炎支原體感染的治療時(shí)間抗菌藥物使用時(shí)間 (天 )大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)敏感肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體 (712)(611)P=大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體顯著延長(zhǎng)抗菌藥物使用時(shí)間Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2023。8(5):325333汪復(fù)等 .中國(guó)感染與化療雜志 .2023。8(2):152156.β內(nèi) 酰 胺 類(lèi) 之 間 以及和大 環(huán) 內(nèi) 酯類(lèi) 之 間 的交叉耐 藥現(xiàn) 象A2抗菌藥物全部 (N=152)S% MIC90PSSP(N=110)S% MIC90PISP(N=38)S% MIC90PRSP(N=4)*MIC范圍青霉素 4 100 2 0 4 8阿莫西林 /克拉維酸 8 2 8 48頭孢克洛 256 128 0 256 32 128頭孢丙烯 64 16 0 64 3264頭孢曲松 4 1 4 24紅霉素 256 256 256 256四環(huán)素 64 64 32 1632左氧氟沙星 1 1 100 1 莫西沙星 100 100 100 *采用 2023年版 CLSI新折點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)判斷孫宏莉等。內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯耐藥嚴(yán)重，且存在交叉耐藥? 肺炎支原體耐大環(huán)內(nèi)酯已
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