【正文】 姓名、性別、受傷情形和所救治的醫(yī)院名稱、地址等。 大量資料 天天更新 四、車(chē)險(xiǎn)理賠特點(diǎn) 需要一全天候的報(bào)案受理機(jī)制和龐大而高效的檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)。 即辦得快、查的準(zhǔn)、賠的及時(shí) 索賠手續(xù)完備應(yīng)盡快 賠償被保險(xiǎn)人的損失。 （ 2） 提高保險(xiǎn)公司知名度 。 2． 對(duì)保險(xiǎn)人的意義 （ 1） 發(fā)現(xiàn)和檢驗(yàn)展業(yè)承保質(zhì)量 。 損失確定要迅速。 理賠原則根本目的 —— 讓公司和保戶雙方滿意。 7） 涉及的第三者情況 。 ☆ 逃逸原因 指當(dāng)事人為逃避責(zé)任而駕車(chē)逃逸 ， 導(dǎo)致事故現(xiàn)場(chǎng)變動(dòng) ? 變動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)原始狀態(tài)發(fā)生改變的原因分析 大量資料 天天更新 二 、 查勘準(zhǔn)備 ● 查閱抄單： 保險(xiǎn)期限 、 承保的險(xiǎn)種 、 保險(xiǎn)金額 、 責(zé)任限額 、 交費(fèi)情況 。 ☆ 物證的類型 散落物、附著物、痕跡 ☆ 常見(jiàn)物證 制動(dòng)印痕、車(chē)體泥土、玻璃碎片、 車(chē)身刮痕、地面血跡等 ? 收取物證 大量資料 天天更新 a. 攝影原則 先原始 、 后變動(dòng) ， 先重點(diǎn) 、 后一般 ， 先容易 、 后困難 ， 先易消失與被破壞的 ， 后不易消失與被破壞的 b. 攝影方式 方位攝影 、 中心攝影 、 細(xì)目攝影 、 宣傳攝影 c. 攝影方法 相向拍攝 、 十字交叉 、 連續(xù)拍攝 、 比例拍攝 ? 現(xiàn)場(chǎng)攝影 大量資料 天天更新 取景 ：距離：遠(yuǎn)景 、 中景 、 近景 、 特寫(xiě) 角度 ：上下 、 左右 光照 ：正光 、 側(cè)光 、 逆光 接片 ：取景略有重疊 ， 拍攝距離 、 光圈一致 碰撞痕跡、刮擦痕跡、斷裂痕跡、 制動(dòng)拖印、血跡、細(xì)小痕跡。 目的：保險(xiǎn)人只能承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任所致事故的損失。 ⑦ 換件殘值應(yīng)合理作價(jià) ， 如果被保險(xiǎn)人接受 ， 則在定損金額中扣除；如果被保險(xiǎn)人不愿意接受 ， 保險(xiǎn)人擁有處理權(quán) 大量資料 天天更新 Ⅰ 車(chē)輛定損 ★ 換修原則 、壽命保證原則 修理后零件壽命應(yīng)能達(dá)到新件壽命的 80%以上，且與整車(chē)壽命匹配。 方法： 利用報(bào)價(jià)系統(tǒng) — 《 PICC事故車(chē)輛定損系統(tǒng) 》 。 Ⅰ 車(chē)輛定損 大量資料 天天更新 詢報(bào)價(jià)常見(jiàn)問(wèn)題： 。 受害人死亡的 ， 賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外 ， 還應(yīng)當(dāng)賠償 喪葬費(fèi) 、 被扶養(yǎng)人生活費(fèi) 、 死亡補(bǔ)償費(fèi) 以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的 交通費(fèi) 、 住宿費(fèi) 和 誤工損失 等其他費(fèi)用 。 誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定 。 受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的 ， 可以根據(jù)其年齡 、 健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限 ， 但最長(zhǎng)不超過(guò)二十年 。 但六十周歲以上的 ， 年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的 ， 按五年計(jì)算 。 但六十周歲以上的 ， 年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的 ， 按五年計(jì)算 。 大量資料 天天更新 Ⅱ 人員傷亡費(fèi)用確定 超過(guò)確定的護(hù)理期限 、 輔助器具費(fèi)給付年限或者殘疾賠償金給付年限 ， 賠償權(quán)利人向人民法院起訴請(qǐng)求繼續(xù)給付護(hù)理費(fèi) 、 輔助器具費(fèi)或者殘疾賠償金的 ， 人民法院應(yīng)予受理 。 4. 頸部損傷致呼吸和吞咽功能?chē)?yán)重障礙。 確定的方式可以采用 與被害人協(xié)商 ，協(xié)商不成可以采用 仲裁 或者 訴訟 的方式。 因道路及設(shè)施修復(fù)由路政部門(mén)組織，難以招標(biāo)形式定損。 大量資料 天天更新 第三者車(chē)上貨物的損壞 對(duì)第三者損失定損中，實(shí)際 定損費(fèi)用往往與第三者向被保險(xiǎn)人索要的賠償費(fèi)用有一定差距 ?？蓳Q局部的，不換總成，一般不輕易作報(bào)廢處理決定。 Ⅳ 施救費(fèi)用和殘值確定 大量資料 天天更新 ⑥ 保險(xiǎn)人 只對(duì)保險(xiǎn)車(chē)輛的施救 保護(hù)費(fèi)用負(fù)責(zé) 。 通常情況下 ， 對(duì)于殘值的處理 均采用協(xié)商作價(jià)歸還被保險(xiǎn)人的做法 ， 并在保險(xiǎn)賠款中予以扣除 。若賠款大于等于實(shí)際價(jià)值，則按實(shí)際價(jià)值賠付，即：賠款 =實(shí)際價(jià)值；若賠款小于實(shí)際價(jià)值，則按實(shí)際計(jì)算出的賠款賠付。 五、汽車(chē)經(jīng)長(zhǎng)期使用，耗油量超過(guò)國(guó)家定型車(chē)出廠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值百分之十五的。本標(biāo)準(zhǔn)由全國(guó)汽車(chē)更新領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。兩車(chē)互撞，甲車(chē)承擔(dān) 70%責(zé)任，車(chē)損 5000元，乙車(chē)承擔(dān) 30%責(zé)任，車(chē)損 3500元，按條款規(guī)定主要責(zé)任免賠率為 15%、次要責(zé)任免賠率為 5%，則甲、乙兩車(chē)能獲得多少保險(xiǎn)賠款？ ? 解：甲、乙兩車(chē)的賠款理算分別為： ? （ 1）交強(qiáng)險(xiǎn)賠償： ? 作為甲車(chē)三者的乙車(chē)損失為 3500元，大于交強(qiáng)險(xiǎn)中財(cái)產(chǎn)損失賠償限額的 2023元，所以保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償甲車(chē) 2023元。 商業(yè)車(chē)損險(xiǎn)：（ 6000400） 100% （ 120%） =4480元。 所以，商業(yè)三者險(xiǎn)賠償金額為 44500 70% （ 115%） =。 ② 審核經(jīng)辦人員 是否規(guī)范填寫(xiě) 有關(guān)單證 。 核 賠 大量資料 天天更新 3） 核定車(chē)輛損失及賠款 ① 車(chē)輛損失 項(xiàng)目 、 損失程度 是否準(zhǔn)確合理 。 7） 審核賠付計(jì)算 審核賠付計(jì)算是否準(zhǔn)確 ， 免賠率使用是否正確 ， 殘值是否扣除等 。 大量資料 天天更新 理賠案卷應(yīng)按照 一案一卷 整理 、 裝訂 、 登記 、 保管 。 （ 4） 車(chē)損部位可以一次核定 ， 且事故損失金額在 5000元以下 。 對(duì)超出索賠時(shí)效注銷 ， 即被保險(xiǎn)人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起 2年內(nèi)未提出索賠申請(qǐng)的案件 ， 由業(yè)務(wù)處理中心在 2年期滿前 10天發(fā)出 《 機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)結(jié)案催告 、 注銷通知書(shū) 》 。 立案前拒賠是指受理報(bào)案時(shí) ， 根據(jù)查閱的底單信息 ， 對(duì)于超出保險(xiǎn)期限 、 未投保險(xiǎn)種出險(xiǎn)等明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的情形 ， 明確告知報(bào)案人拒賠理由的拒賠案件 。 （ 2） 代位追償是 《 保險(xiǎn)法 》 和 《 機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)條款 》 規(guī)定的保險(xiǎn)人的權(quán)利 ，根據(jù)權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則 ， 代位追償?shù)慕痤~應(yīng)在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi) ， 根據(jù)實(shí)際情況接受被保險(xiǎn)人全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓 。 內(nèi)部處理 —— 指接索賠資料后，進(jìn)行理算和處理的周期， 取決于保險(xiǎn)公司的內(nèi)部管理水平。不正確做法：報(bào)案等同于立案。 ④客戶滿意度調(diào)查制度 指對(duì)被保人問(wèn)卷調(diào)查，了解被保人對(duì)公司工作的滿意程度。 有時(shí)保險(xiǎn)估價(jià)與核價(jià)不一致。 理賠周期指當(dāng)年結(jié)案案件從報(bào)案到結(jié)案的平均時(shí)間。 非正常原因包括管理問(wèn)題、技術(shù)問(wèn)題以及服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題 理賠工作的監(jiān)督管理 大量資料 天天更新 ①定期檢查制度 即由公司職能部門(mén)定期對(duì)經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行全面業(yè)務(wù)檢查 內(nèi)容：查勘、理算、案件管理和賠款支付等工作。 應(yīng)建立各環(huán)節(jié)工作時(shí)限制度、監(jiān)督和責(zé)任追究等管理機(jī)制。 內(nèi)部監(jiān)督：主要是內(nèi)部建立監(jiān)控和管理體系對(duì)業(yè)務(wù)、 財(cái)務(wù)和審計(jì)進(jìn)行的監(jiān)督。 可確定最低金額預(yù)付案件是指根據(jù) 《 保險(xiǎn)法 》 的規(guī)定 ， 保險(xiǎn)人自收到賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明 、 資料之日起六十日內(nèi) ， 對(duì)其賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的 ， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予支付；待保險(xiǎn)人最終確定賠償或者給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后 ， 再支付相應(yīng)的差額部分 。 特殊案件處理 大量資料 天天更新 4 拒賠案件 對(duì)有些案件 ， 根據(jù) 《 保險(xiǎn)法 》 、 《 機(jī)動(dòng)車(chē)輛保險(xiǎn)條款 》 等有關(guān)規(guī)定不屬于賠償范圍的 ， 保險(xiǎn)公司應(yīng)予以拒賠 。 特殊案件處理 大量資料 天天更新 疑點(diǎn)案件指賠案要素不完全 、 定損過(guò)程中存在疑點(diǎn)或與客戶協(xié)商不能達(dá)成一致的賠案 。為簡(jiǎn)化手續(xù) ， 方便客戶 ， 加快理賠速度 ， 根據(jù)實(shí)際情況可對(duì)這些案件實(shí)行簡(jiǎn)易處理 ， 稱之為簡(jiǎn)易賠案 。 核 賠 大量資料 天天更新 賠付結(jié)案 大量資料 天天更新 1） 業(yè)務(wù)人員根據(jù)核賠的審批金額 ， 填發(fā) 《 賠款通知書(shū) 》 及賠款收據(jù) ， 被保險(xiǎn)人在收到 《 賠款通知書(shū) 》 后在賠款收據(jù)上簽章 ， 財(cái)會(huì)部門(mén)即可支付賠款 。 ② 人員 傷亡費(fèi)用 是否合理 。 ③ 出險(xiǎn)原因 是否為保險(xiǎn)責(zé)任 。 ? 業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人審核無(wú)誤后 ， 在賠款計(jì)算書(shū)上簽署意見(jiàn)和日期 ， 然后送交核賠人員 。則甲車(chē)能獲得多少保險(xiǎn)賠款？ 解：甲車(chē)賠款理算為： 交強(qiáng)險(xiǎn)賠償： 醫(yī)療費(fèi)用 7000+8000限額 8000元，所以賠償 8000元。 大量資料 天天更新 Ⅴ 賠款計(jì)算例題 、車(chē)損險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn) 30萬(wàn)元，乙車(chē)投保交強(qiáng)險(xiǎn)、車(chē)損險(xiǎn)、商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn) 20萬(wàn)元，兩車(chē)互撞，甲車(chē)損失 4000元，乙車(chē)損失 6000元，甲車(chē)無(wú)責(zé)任，乙車(chē)承擔(dān) 100%責(zé)任，全責(zé)免賠率為 20%。 此次調(diào)整的非營(yíng)運(yùn)載客汽車(chē)是指：?jiǎn)挝缓蛡€(gè)人不以獲取運(yùn)輸利潤(rùn)為目的的自用載客汽車(chē)。對(duì)于吊車(chē)、消防車(chē)、鉆探車(chē)等從事專門(mén)作業(yè)的車(chē)輛，還可根據(jù)實(shí)際使用和檢驗(yàn)情況，再延長(zhǎng)使用年限。 一、輕、微型載貨汽車(chē)（含越野型）、礦山作業(yè)專用車(chē)?yán)塾?jì)行駛 30萬(wàn)公里，重、中型載貨汽車(chē)（含越野型）累計(jì)行駛 40萬(wàn)公里，特大、大、中、輕、微型客車(chē)（含越野型）、轎車(chē)?yán)塾?jì)行駛 50萬(wàn)公里，其他車(chē)輛累計(jì)行駛 45萬(wàn)公里。 Ⅳ 施救費(fèi)用和殘值確定 大量資料 天天更新 賠款理算 大量資料 天天更新 ? 在賠償順序上，交強(qiáng)險(xiǎn)是第一順序，商業(yè)機(jī)動(dòng)車(chē)保險(xiǎn)是第二順序。 ⑧ 施救 、 保護(hù)費(fèi)用與修理費(fèi)用應(yīng)分別理算 。 ③ 搶救過(guò)程中 ， 因搶救而損壞他人的財(cái)產(chǎn) ， 應(yīng)由被保險(xiǎn)人賠償?shù)?。 Ⅲ 其他財(cái)產(chǎn)損失確定 大量資料 天天更新 第三者車(chē)上貨物的損壞 對(duì)車(chē)上貨物損失查勘定損時(shí)，應(yīng)掌握以下原則： 前往現(xiàn)場(chǎng) ， 只需對(duì)損壞的貨物進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn) ，并分類確定其受損程度。 大量資料 天天更新 Ⅲ 其他財(cái)產(chǎn)損失確定 農(nóng)田莊稼 車(chē)輛傾覆可能造成道旁農(nóng)田莊稼 （ 青苗 ） 的損壞 ，此部分損失核定可 參照當(dāng)?shù)赝愞r(nóng)作物畝產(chǎn)量進(jìn)行測(cè)算定損 。 大量資料 天天更新 Ⅲ 其他財(cái)產(chǎn)損失確定 道路及設(shè)施定損 車(chē)輛傾覆后易造成對(duì)路面擦痕 ， 燃油對(duì)道路污染 。 b) 二肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），另一肢喪失功能 50%以上 c) 二肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），第三肢完全喪失功能 。 大量資料 天天更新 道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定 GB18667－ 2023 (節(jié)選 ) 根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為 10級(jí)。 大量資料 天天更新 Ⅱ 人員傷亡費(fèi)用確定 死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn) ， 按二十年計(jì)算 。 輔助器具的更換周期和賠償期限參照配制機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)確定 。 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定 。 Ⅱ 人員傷亡費(fèi)用確定 大量資料 天天更新 Ⅱ 人員傷亡費(fèi)用確定 護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù) 、 護(hù)理期限確定 。 醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額 ， 按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定 。 報(bào)價(jià)有一定的時(shí)效，一般為 3至 7天，市場(chǎng)上貨源緊張時(shí)價(jià)格上漲，所以報(bào)價(jià)、供貨時(shí)間要快，避免漲價(jià)或缺貨。 。 ①對(duì)大保戶單位的車(chē)，尤其是領(lǐng)導(dǎo)乘坐的車(chē) ②對(duì)政府機(jī)關(guān)、公安、交警單位的領(lǐng)導(dǎo)用車(chē) ③ 對(duì)某些老舊車(chē)型：難購(gòu)配件 ， 尚可修理 ， 修理費(fèi)雖高 ， 也要修復(fù) 。 如被保險(xiǎn)人或第三者提出擴(kuò)大修理