關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的幾個(gè)問(wèn)題-2-文庫(kù)吧在線(xiàn)文庫(kù)
【正文】 1956年河南省正陽(yáng)縣王店鄉(xiāng)團(tuán)結(jié)農(nóng)莊創(chuàng)造性地提出 “社辦合作醫(yī)療制度 ”一詞。90年代國(guó)家再次提出要發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療，但這項(xiàng)工程在大部地區(qū)進(jìn)展緩慢，農(nóng)村人口覆蓋率在 10%左右徘徊。A. 通過(guò)改革與發(fā)展，廣大農(nóng)民溫飽問(wèn)題已基本解決，但是缺乏有效地健康保障制度，因病致貧，因病返貧成為突出的社會(huì)問(wèn)題。基于以上情況國(guó)務(wù)院政策研究室、衛(wèi)生部、等部門(mén)的專(zhuān)家、學(xué)者都對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療問(wèn)題多次進(jìn)行調(diào)研和召開(kāi)專(zhuān)門(mén)會(huì)議。 特點(diǎn)：提高了統(tǒng)籌層次：a. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次由鄉(xiāng)或村為單位向以縣為單位統(tǒng)籌過(guò)渡。實(shí)施原則：自愿參加，多方籌資。管用分離 ：銀行管錢(qián)不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢(qián)，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。醫(yī)療服務(wù)管理： 經(jīng)辦機(jī)構(gòu) ：擇優(yōu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)監(jiān)督力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。③ 解決農(nóng)民享受基本衛(wèi)生服務(wù)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)先目標(biāo)：健康權(quán)，社會(huì)公平。實(shí)際 ：參加合作醫(yī)療，人數(shù)總是有限的。⑦ 醫(yī)療服務(wù)提供方實(shí)行有序競(jìng)爭(zhēng)防止 兩種傾向 ：一是壟斷，二完全市場(chǎng)化策略與措施 ：a. 確定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)入程序；b. 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成內(nèi)部市場(chǎng)；c. 深化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配套改革；d. 制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。注意點(diǎn) ：針對(duì)農(nóng)民擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行宣傳，既要防止搞簡(jiǎn)單粗暴的強(qiáng)迫命令，也不要夸大合作醫(yī)療的作用。大病統(tǒng)籌和家庭帳戶(hù)相結(jié)合，確定起保線(xiàn)和封頂線(xiàn)。案例 1：河北省棗強(qiáng)縣實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療一年后與基線(xiàn)調(diào)查衛(wèi)生服務(wù)利用的比較：項(xiàng) 目 基線(xiàn)調(diào)查 一年后兩周就診率 因經(jīng)濟(jì)困難未就診比例（ %） 就診率 因經(jīng)濟(jì)困難未住院比例（ %） 因病致貧比例（ %） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療通過(guò)設(shè)置不同的補(bǔ)償比例調(diào)節(jié)了病人的流向。重點(diǎn)工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)合管會(huì)組織專(zhuān)家審核合管會(huì)組織專(zhuān)家審核合格合格 不合格不合格整改整改年度審核年度審核簽合同、頒發(fā)證書(shū)簽合同、頒發(fā)證書(shū)② 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇程序療服務(wù)B. 提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)安全 ：醫(yī)療行為安全，用藥安全。 青縣全縣 2023年嚴(yán)格執(zhí)行 《 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄 》 ，出臺(tái)了 《 進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村合醫(yī)療管理的若干規(guī)定 》 ，嚴(yán)格實(shí)行了藥品的招標(biāo)采購(gòu)，使藥品價(jià)格大大下降，門(mén)診平均處方值由人均 （下降%）住院費(fèi)用由人均 （下降 %），其中藥品支出由 ，下降 %。選擇合理的費(fèi)用支付方式（遷安網(wǎng)絡(luò)管理的經(jīng)驗(yàn)）。重點(diǎn)工作 ：① 嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度② 提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)工作① 嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入 ：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要達(dá)到合格衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)，有條件的達(dá)到一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。這里有一種做法值得商磋：衛(wèi)生院具有提供醫(yī)療服務(wù)和管理合作醫(yī)療的雙重職能。3. 滾動(dòng)式籌資。二是醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用控制：形成對(duì)參合農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方的激勵(lì)機(jī)制與制約機(jī)制，以提高資金使用效益和控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。意愿調(diào)查 ：50%20%15%15%宣傳到位，自愿參宣傳到位，自愿參加加教育教育 /上門(mén)說(shuō)服，才上門(mén)說(shuō)服，才愿意參加愿意參加通過(guò)獎(jiǎng)懲等手段，通過(guò)獎(jiǎng)懲等手段，才愿意參加才愿意參加堅(jiān)決不參加堅(jiān)決不參加 我們認(rèn)為：在以縣為統(tǒng)籌范圍，以戶(hù)為單位參加的我們認(rèn)為：在以縣為統(tǒng)籌范圍，以戶(hù)為單位參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆率達(dá)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆率達(dá)到 60%70%以上即可。 ④ 妥善處理好三方關(guān)系、兩方利益三方關(guān)系 ：參合農(nóng)民（需方）、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（供方）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（組織與管理者）構(gòu)成合作醫(yī)療運(yùn)行體系，三方構(gòu)成互動(dòng)
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