【正文】 些真菌或細(xì)菌感染也有可能出現(xiàn)類似征象在免疫正常宿主的相關(guān)研究較少Thomas J. Walsh, Elias J. Anaissie,David W. Denning. Treatment of Aspergillosis: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines for Aspergillosis .CID 2023:46 (1 February) :327360改變診斷觀念成功診治 IFI的核心環(huán)節(jié)現(xiàn)代診斷觀念倡導(dǎo)分級診斷診斷構(gòu)成要素一主要危險(xiǎn)因素患 者 環(huán) 境 非醫(yī)院 因素危險(xiǎn)因素肺念珠菌病感染的高危因素肺念珠菌病感染的高危因素感染類型感染類型 高危因素高危因素原發(fā)原發(fā) (吸入吸入 )性性? 新生兒、老年人和慢性病致體質(zhì)衰弱新生兒、老年人和慢性病致體質(zhì)衰弱? 肺移植肺移植血源性血源性? 粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏? 腹部大手術(shù)腹部大手術(shù)? 靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管 (包括全胃腸外營養(yǎng)包括全胃腸外營養(yǎng) )? 強(qiáng)力的激素治療、抗生素治療強(qiáng)力的激素治療、抗生素治療? 糖尿病糖尿病? 腎功能不全腎功能不全? 多部位念珠菌定居多部位念珠菌定居先天性先天性? 母體應(yīng)用抗生素母體應(yīng)用抗生素? 母體念珠菌定植母體念珠菌定植? 絨毛膜羊膜炎、羊膜早破絨毛膜羊膜炎、羊膜早破? 宮頸縫合宮頸縫合 (環(huán)扎環(huán)扎 )秦啟賢主編。天時患者的粗計(jì)死亡率狀況。 2023:653。侵襲性肺部真菌感染的診斷與治療解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 文仲光肺部真菌感染的病原菌念珠菌屬曲霉屬隱球菌屬卡氏肺孢子菌鐮孢菌屬賽多孢菌接合菌（毛霉、根霉、根毛霉）70%?80%IFI導(dǎo)致的死亡率不斷攀升McNeil MM, Nash SL, Hajjeh al. Trends in mortality due to invasive mycotic diseases in the United States, 19801997. Clin Infect Dis. 2023 Sep 1。實(shí)用抗感染治療學(xué)。23:31722.ECMM*對各種念珠菌血流感染患者死亡率的監(jiān)測結(jié)果對各種念珠菌血流感染患者死亡率的監(jiān)測結(jié)果歐洲歐洲 7國自國自 1997年年 9月至月至 1999年年 12月進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究，分析歐洲念珠菌血癥的流行現(xiàn)狀，同時評估監(jiān)測月進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究，分析歐洲念珠菌血癥的流行現(xiàn)狀，同時評估監(jiān)測30天時患者的粗計(jì)死亡率狀況。肺部是 IPA的主要感染部位Patterson TF, Kirkpatrick WR, White al. Invasive aspergillosis. Disease spectrum, treatment practices, and outes. I3 Aspergillus Study Group. Medicine (Baltimore). 2023 Jul。 67 (11): 5671601環(huán)境是 IFI危險(xiǎn)因素之一PrazChristinaz SM, LazorBlanchet C, Bi I,et al. Occupational risk assessment of aspergillosis after renal transplantation. Transpl Infect Dis. 2023 Sep。臨床真菌學(xué)。39:199205GM和 G試驗(yàn)的診斷價(jià)值中華結(jié)核呼吸雜志 2023； 11： 821834診斷構(gòu)成要素四在組織切片中發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和(或 )孢子是診斷的有力證據(jù)組織病理學(xué)p 多烯類p 兩性霉素 B及含脂制劑p 制霉菌素脂質(zhì)體（ Liposomal nystatin）p 吡咯類（ azole） (三唑類 , triazole）p 氟康唑p 伊曲康唑p 伏立康唑p 泊沙康唑 (Posaconazole)p 棘白菌素類 （ Echinocandins）p 卡泊芬凈p 米卡芬凈 (Micafungin,)p 阿尼芬凈 (Anidulafungin)p 氟胞嘧啶常見抗真菌藥物常見抗真菌藥物兩性霉素 B脂質(zhì)體n LFABs在美國及歐洲批準(zhǔn)的三種劑型： LAMB 、 ABLC、 ABCD。具有良好的安全性和耐具有良好的安全性和耐受性受性19902023年期間，國外年期間，國外 9228例患者的例患者的 54項(xiàng)研究研究結(jié)果顯示：大扶項(xiàng)研究研究結(jié)果顯示：大扶康康 174。e 伊曲康唑治療侵襲性肺曲霉病的劑量決定于其劑型。在已治療成功的侵襲性曲霉病患者中 ,若預(yù)期將發(fā)生免疫抑制 ,重新應(yīng)用抗真菌治療能預(yù)防感染復(fù)發(fā) (AIII).侵襲性肺曲霉病治療指南 療程252。集落刺激因子：免疫抑制狀態(tài)的逆轉(zhuǎn)對于侵襲性肺曲霉病的治療成功也至關(guān)重要 .252。 19:01:5619:01:5619:01Wednesday, May 12, 20231乍見翻疑夢，相悲各問年。 19:01:5619:01:5619:015/12/2023 7:01:56 PM1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 7:01:56 下午 7:01 下午 19:01:56五月 21楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 五月 217:01 下午 五月 2119:01May 12, 20231業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 19:01:5619:01:5619:01Wednesday, May 12, 20231知人者智，自知者明。 12 五月 20237:01:56 下午 19:01:56五月 211楚塞三湘接，荊門九派通。 五月 217:01 下午 五月 2119:01May 12, 20231行動出成果，工作出財(cái)富。曲霉病治療指南 感染類型謝謝！靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。其它治療喀血的措施包括相應(yīng)血管的栓塞術(shù)和燒灼術(shù) 。侵襲性肺曲霉病的最短為 612周 。25:138149.感染類型 治療首選 備選侵襲性肺曲霉病 伏立康唑 （第一天6mg/kgIV q12h,隨后4mg/kg IV q12h；口服劑量為 200mg q12h 一次）LAMB (35 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),卡泊芬凈 （第一天 70mg IV,隨后 50 mg/d IV),米卡芬凈 （ 100－ 150 mg/d IV；尚未確定標(biāo)準(zhǔn)劑量c),泊沙康唑 （初始劑量 200mg QID,病情穩(wěn)定后改為 400mg BID )伊曲康唑 （劑量根據(jù)不同的劑型來確定 )ea 大部分類型曲霉病的最佳療程尚未確定。IDSA治療指南氟康唑氟康唑在在 2023年年 IDSA念珠菌病指南中的地位念珠菌病指南中的地位疾病分類 首選非粒缺念珠菌血癥非粒缺念珠菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療慢性播散性念珠菌病病情穩(wěn)定者泌尿系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)念珠菌感染皮膚粘膜念珠菌感染兩性霉素 B或棘白菌素治療穩(wěn)定后的序貫用藥800mg (12mg/kg) +400 mg (6 mg/kg) Qd早期治療侵襲性念珠菌感染可降早期治療侵襲性念珠菌感染可降低患者死亡率低患者死亡率％％12小時小時 1224小時小時 2448小時小時 48小時小時一項(xiàng)對念珠菌血流感染患者進(jìn)行的回顧性研究結(jié)果一項(xiàng)對念珠菌血流感染患者進(jìn)行的回顧性研究結(jié)果院內(nèi)死亡率院內(nèi)死亡率(％％)*自首次陽性血培養(yǎng)的血標(biāo)本采集后開始計(jì)時自首次陽性血培養(yǎng)的血標(biāo)本采集后開始計(jì)時一項(xiàng)自一項(xiàng)自 2023年至年至 2023年對年對 157例念珠菌血流感染患者進(jìn)行的回顧性、隊(duì)列研究，比較分析開始抗真菌治療時間與患者例念珠菌血流感染患者進(jìn)行的回顧性、隊(duì)列研究，比較分析開始抗真菌治療時間與患者死亡率的關(guān)系。 10(1): R31 COPD合