【正文】 全腦皮層萎縮 (GCA)、血管白質(zhì)高信號和梗塞。首先需要排除像硬膜下血腫、腫瘤以及腦積水這類可治愈疾病。 ? 0級 : 沒有皮層萎縮； ? 1級 : 輕度皮層萎縮 : 腦溝增寬； ? 2級 : 中度萎縮： 腦回體積縮??； ? 3級 : 重度萎縮（晚期）：“刀刃萎縮 39。 該評分是基于觀察脈絡(luò)膜裂的增寬、顳角擴大以及海馬結(jié)構(gòu)高度的變化： ? 0級 : 沒有萎縮； ? 1級 : 僅有脈絡(luò)膜裂的增寬； ? 2級 : 同時伴有側(cè)腦室顳角的擴大； ? 3級 : 海馬體積中度 縮小（高度下降）； ? 4級 : 海馬體積重度縮小。 ? 下圖是一個具有 AD家族史風險的病人在 1836個月內(nèi)的系列檢查圖像，它反映了疾病的發(fā)展過程。 ? 在對 600個正常老年人的一年里用 Fazekas 評分預測殘疾（下表）， 25%評分 3級在一年里發(fā)生殘疾（ 10），三年隨訪顯示白質(zhì)改變愈重強烈提示腦功能下降愈快（ 17）。 大的腦梗塞 ? 大的腦梗塞發(fā)生部位通常是大腦認知功能極為重要的區(qū)域。 ? 楔前葉萎縮尤其具有 AD的特異性 (15)。 ? AD病人 FDGPET 可以觀察到顳頂部和 /或扣帶回后部代謝減低。 ? AD的病程發(fā)展是漸進性的，出現(xiàn)癥狀之后平均生存期為 10年。 早老期的 AD ? 早老期 AD ( 65 y) 影像表現(xiàn)不同，盡管有時有一點輕度海馬萎縮，但最主要的還是伴有后方扣帶回和楔前葉萎縮的頂葉萎縮，海馬可以是正常的。 控制住血管性危險因素是治療選擇，但膽堿酯酶抑制劑（用于 AD的藥物）也越來越多地被用于治療血管性癡呆。在腦室周圍白質(zhì)病變看上去是很嚴重的 WMH（ T1低信號），除了這些血管的變化還有 MTA。 ? FLAIR 在對幕下和脊髓診斷方面價值有限，這是因為它壓制的不僅有水的信號還有長 T1弛豫時間的病理部分。 腦淀粉樣血管病 額顳葉變性 (FTLD ) ? FTLD，以前稱為 Pick‘ s 病，屬于進行性癡呆，約占癡呆患者的 510%， 相對更常見于前期狀態(tài)。 ?進行性失語患者的圖像。臨床表現(xiàn)類似于 AD或者和帕金森綜合征引起的癡呆。 路易體癡呆：正常海馬。 MSAC 型(以前稱為 特發(fā)性橄欖橋小腦萎縮，即 sOPCA)以小腦癥狀為主，而 MSAP是以帕金森病癥狀為主(MSAP 以前稱為紋狀體黑質(zhì)變性 )。 ? 該病的特征是大腦皮層和皮層下灰質(zhì)海綿狀變性，喪失神經(jīng)元功能被膠質(zhì)細胞增生取代。所謂的“ Alienhand”綜合征（異手綜合征）是一種典型表現(xiàn)。它會影響大腦小血管。 by Philip Scheltens View Philip Scheltens39。226:315336. ? Neuroimaging tools to rate regional atrophy, subcortical cerebrovascular disease, and regional cerebral blood flow and metabolism: consensus paper of the EADC G B Frisoni, P h Scheltens, S Galluzzi, F M Nobili et al. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2023。56(9):72639. ? Clinical Neuroradiology, Gasser M. Hathout, 2023 Pp103114 ? Diagnostic Imaging: Brain, 2nd edtion, Osborne, Salzman, Barcovich et al. Pp I (2) 3639, I(4) 7679, I (9) 7679, I (10) 70121 ? Posterior cerebral atrophy in the absence of medial temporal lobe atrophy in pathologicallyconfirmed Alzheimer39。 :48:3313:48Feb2311Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 13:48:3313:48:3313:482/11/2023 1:48:33 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 , February 11, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 11日星期六 1時 48分 33秒 13:48:3311 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 11日星期六 下午 1時 48分 33秒 13:48: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 下午 1時 48分 :48February 11, 2023 1行動出成果，工作出財富。 LADIS Study Group. BMJ. 2023 Jul 6。35:415 ? Order Magic Resonance in Dementia at by Jaap Valk, Frederik Barkhof, Philip Scheltens. ? Risk of rapid global functional decline in elderly patients with severe cerebral agerelated white matter changes: the LADIS study. Inzitari D, Simoni M, Pracucci G, Poggesi A, Basile AM, Chabriat H, Erkinjuntti T, Fazekas F, Ferro JM, Hennerici M, Langhorne P, O39。 F. Barkhof, MD, PhD。額葉底 /顳葉 實質(zhì)損失或者 T2* 黑點是有腦外傷病人的典型 DAI表現(xiàn)，因此在觀察 MR圖像時必須考慮到對癡呆的評估。 亨廷頓病 Huntington Disease Huntington病是一種遺傳性神經(jīng)退行性疾病（常染色體顯性特征，但常常重新發(fā)生變異 )，早期發(fā)作可以表現(xiàn)為癡呆、舞蹈徐動癥和精神病。在丘腦后部發(fā)現(xiàn)不同的變化，稱為 丘腦后結(jié)節(jié)。 ?對照 PSP，沒有蜂鳥征的顯示，因為中腦上緣形狀是正常的。 ? PSP病人因為中腦萎縮導致中腦上緣變凹形成典型的“蜂鳥征”（如下圖）。路易體癡呆影像診斷作用有限。 ?這些發(fā)現(xiàn)對 FTLD的診斷是特異性的。部分FTLD萎縮可能表現(xiàn)為明顯的不對稱，例如語義性癡呆，一種進行性失語癥的壓型疾病，是由于左側(cè)顳葉的變性。 ? 在 MR， T2* 序列可以顯示多發(fā)性 微出血， 典型的位于邊緣區(qū)域 (相對于高血壓 微出血， 更多見于中心部位例如基底節(jié)和丘腦 )。但是應(yīng)注意到在 NINDSAIREN標準中放射學部分的評估可信度存在差異 ，某一水平的培訓是強制性的 (2)。 ? 這些患者部分因皮質(zhì)萎縮導致腦室擴大，有些人還有內(nèi)側(cè)顳葉的萎縮。 血管性癡呆 (VaD) 血管性癡呆是僅次于阿爾茨海默氏癥最常見的導致癡呆的原因。