暈厥的鑒別診斷-文庫吧在線文庫
【正文】 (六 ) 舌咽神經(jīng)痛所致的暈厥 (七 ) 咳嗽暈厥 五 . (一 )血管抑制性 暈 厥 血管抑制性暈厥又稱單純性暈厥 . 診斷要點 : 1. 暈厥發(fā)作多有明顯誘因 ,暈厥前有短暫的前驅(qū)癥 2. 狀 。 五 .(一 )血管抑制性 暈 厥 發(fā)生血管抑制性暈厥的原因 ,可能是由于各種刺激 ( 疼痛、情緒緊張、恐懼、輕微出血等 ,在天氣悶熱、空氣污濁、疲勞、空腹、失眠及妊娠等情況更易發(fā)生 ) 通過迷走神經(jīng)反射 ,引起短暫的身體血管床的擴張 ,外周血管阻力降低 ,回心血量減少 ,因而心輸出量減少 ,血壓下降 ,導致暫時性廣泛性腦血流量減少所致 五 . (二 ) 直立性低血壓 直立性低血壓所致的暈厥發(fā)生于病人采取直立位或持久站立時． １．生理性障礙 長期站立的年輕人，孕婦及長期臥床的人驟然起立時．原因是下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，進而引起心輸出量減少，收縮壓下降，導致腦一時性供血不足所至． ２，藥物作用及交感神經(jīng)截除術后 氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等藥物或交感神經(jīng)截除術后均可發(fā)生暈厥．可能是站立時血液循環(huán)的反射性調(diào)節(jié)發(fā)生障礙；干擾了在直立位置時維持正常血壓與心輸出量的交感性反應． 五 . (二 ) 直立性低血壓 ３．某些全身性疾病 多發(fā)性神經(jīng)炎、高位脊髓損害、脊髓麻痹、糖尿病性神經(jīng)病變、腦動脈硬化、急性傳染病恢復期、慢性營養(yǎng)不良、血噗啉病等． ４．特發(fā)性直立性低血壓多發(fā)生在中年以上，男多于女．暈厥僅發(fā)生于直立體位而無其他誘因，前驅(qū)癥狀不明顯，只有血壓改變而心率變化不大，同時有陽痿、無汗癥及膀胱直腸功能障礙．可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性疾病． 五 .（三） 頸動脈竇綜合征 由于各種壓迫頸動脈竇的動作如頸部突然轉動，衣領過緊等均可誘發(fā)暈厥或伴有抽搐發(fā)作． 正常情況下，頸動脈竇興奮時，通過舌咽神經(jīng)第一支至延髓循環(huán)中樞，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生心率減慢 ( 5 次 /分 以下 )和血壓下降（收縮壓和舒張壓均下降 10 mmHg 以下 )。腦電圖出現(xiàn)棘慢波 ( 暈厥只出現(xiàn)慢波 ). 癔病表現(xiàn)的意識喪失并非真正的意識喪失 ,而是意識范圍的縮窄 .其發(fā)作可因暗示而終止或加強 ,發(fā)作時血壓及脈搏往往無改變 . 發(fā)作性睡病是病人不論在正常人較易入睡的情況下 ( 乘車飽食后靜坐等 ),或不易入睡的場合 ( 如進食騎自行車工作 )均出現(xiàn)反復的不可逆的睡眠 ,其性質(zhì)與正常睡眠無異 ,可隨時喚醒 ,無意識喪失 . 七 . 血管疾病 (一 ) 腦動脈粥樣硬化 (二 ) 偏頭痛 (三 ) 短暫性腦缺血發(fā)作 (四 ) 多發(fā)性大動脈炎 無脈癥 (五 ) 慢性鉛毒性腦病 七 . (一 ) 腦動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化較少發(fā)生暈厥 ,但有時由于各種原素導致病人的血壓驟然下降、心輸出量減少時 ,或突然轉變體位而血管的舒縮功能未能立刻適應時 ,可引起腦部供血不足而發(fā)生暈厥 . (二 ) 偏頭痛 某些偏頭痛病人也可發(fā)生暈厥 ,其中部分病人屬于基底動脈型偏頭痛 .此型病人多見于年輕婦女和女孩 ,常與月經(jīng)有明顯關系 ,可有家族史 . 發(fā)作突然 ,有以視覺障礙和腦干功能紊亂為主的先兆 ,如閃光 、 暗點 、 偏盲 、 復視 、 共濟失調(diào) 、 眩暈 、構音困難 、 四肢感覺減退 、 口舌發(fā)麻 ,數(shù)分鐘后有短暫的暈厥 ,意識恢復后枕部劇烈跳痛伴惡心 、 嘔吐 ,持續(xù)數(shù)小時方減輕 ,按偏頭痛的治療 ( 麥角胺 血管收縮劑 , 減少局部組織血流量 ) 有效 . 七 . (三 ) 短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作是腦的局部或全腦的一過性急劇血循環(huán)障礙 ,表現(xiàn)為多種神經(jīng)學病癥群 . 發(fā)作一般持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘 ,很少超過一小時 . 由于損害的血管不同而癥狀也多樣化 : 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)受損表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、偏盲、語言障礙、暈厥等 。 :26:2816:26:28February 10, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :26:2816:26Feb2310Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 10, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 10日星期五 4時 26分 28秒 16:26:2810 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 :26:2816:26Feb2310Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 :26:2816:26:28Februa
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