【正文】 傷 ，均可產(chǎn)生 濕熱標(biāo)實 之證，而濕熱常進(jìn)而 損傷臟腑功能 ，使 虛之益虛，虛實夾雜 。亦有 部分病人僅有長期持續(xù)性尿異常 ，隨 腎功能逐漸減退 而出現(xiàn) 貧血 等表現(xiàn)時 才明確診斷 。 23 尿異常改變 是慢性腎炎必有的表現(xiàn) 。 水腫明顯時，有輕度貧血 ，可能 與血液稀釋有關(guān) 。 治法： 補益肺腎。 方劑： 異功散 加減。 藥用： 附子 10g炙桂枝 5g黨參 15g白術(shù) 10g生黃芪 30g茯苓皮 20g車前子 (包 )20g熟地 15g澤瀉 10g川牛膝 10g金櫻子 10g芡實 10g干姜 6g炙甘草 6g。 36 37 加減： 肝陰虛甚 可 加 當(dāng)歸、白芍 以 加強 養(yǎng)肝陰； 兼 心陰虛 可 加 柏子仁、炒棗仁、五味子 以 養(yǎng)心安神； 兼 肺陰虛 可 加 天門冬、麥門冬、五味子 以 養(yǎng)肺滋陰； 兼有 肝陽上亢 可 加 天麻、鉤藤、僵蠶 以 平肝潛陽； 兼 下焦?jié)駸?可 加 知母、黃柏、石韋 以 清熱利濕；伴 血尿 可去熟地， 加 生地、大薊、小薊、白茅根 以 清熱涼血止血； 若 大便干結(jié) 可 加生大黃、元參、首烏 以 瀉熱養(yǎng)血通便。 40 主癥： 因 情志不舒 出現(xiàn) 胸脅苦滿，口苦咽干，胸悶太息，納谷不香，舌暗，脈弦 等。 桂枝 6g 茯苓 15g桃仁 10g紅花 6g赤芍 15g丹參 15g當(dāng)歸 10g川芎 6g三七粉 3g(分沖 )柴胡10g枳殼 6g。 蒼術(shù) 6g厚樸 6g陳皮 10g茯苓 15g豬苓15g白術(shù) 10g澤瀉 10g茵陳 15g炙甘草 6g。 46 加減： 腰以上腫甚 兼風(fēng)邪 加 防風(fēng)、羌活 以散風(fēng)除濕 ； 腰以下腫甚 為 水濕下注 加 防己、生苡仁 以 利水消腫 ； 兼寒 酌 加 制附子、干姜 以 溫陽行水 ； 兼熱 酌 加 通草、滑石 以 利濕清熱。 49 主癥： 發(fā)熱，汗出，口渴，咽喉腫痛，便干尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。 52 二、頑固性蛋白尿的治療 蛋白尿常用治法： (1)補益脾腎 是 治蛋白尿最常用之法 ，或 健脾固腎 ，或 溫補脾腎 。 55 慢性腎炎 用激素后尿蛋白不消 ，或 因無效且激素副作用較明顯而停藥 者，為 氣機(jī)升降出入失常，氣血、痰濕郁滯經(jīng)隧，阻于絡(luò)脈肌腠 所致，治以 越鞠丸 加減。 58 三、血尿的治療 血尿常用治法： (1)濕熱下注損傷血絡(luò) 用 小薊飲子 加減，可用 茜草、白茅根、薺菜花、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白花蛇舌草 等； (2)陰虛火旺血熱瘀結(jié) 用 豬苓湯 加 生地、藕節(jié) 等； 59 (3)脾腎兩虛氣虛不固 以 益氣滋腎，固攝止血 為法，予 歸脾湯 加 固腎 之品出入，如 黃芪、黨參、生熟地、旱蓮草、炒側(cè)柏葉、蒲黃炭、地榆炭、茜草根 等； (4)瘀血阻滯血不歸經(jīng) 可用 桃紅四物湯 加 益母草、茜草、丹參、生蒲黃 等。 肺經(jīng)熱盛 加 用 桑白皮、炒黃芩、炒梔子 。其它藥物如 解熱鎮(zhèn)痛藥、利福平、化療藥物卡鉑、順鉑 及 環(huán)孢素 A、碘造影劑 等 藥物腎毒性損傷 也屢見報道。治則當(dāng) 維護(hù)腎氣，治病求本 。 黑大豆 120g山藥 60g黃芪 60g蒼術(shù) 60g共研細(xì)末，煉蜜成丸，配合辨證用藥，可改善蛋白尿 。 脾腎陽虛 日久不復(fù)， 陽損及陰 ，逐 漸轉(zhuǎn) 為 腎陰陽兩虛證 ； 肝腎陰虛 日久則 陰損及陽 ，逐 漸成 為 腎陰陽兩虛證 。 發(fā)生感染 要 盡早合理治療 ；要 重視慢性病灶的清除 。 氣郁 可以了解原因， 幫助疏導(dǎo) 。可選用： 粳米、紅棗、赤小豆、花生米，熬粥服食。 80 二、預(yù)防 (一 )病前預(yù)防 腎元虧虛， 加強 鍛煉，找到適合自己病情的鍛煉方法，長期 堅持 ，有利于解除腎虛，保護(hù)腎元。將盆口綿紙揭去，揀去姜片、蔥段不用，再放入味精即成。 85 【用法】酌量使用。 【出處】經(jīng)驗方。 【用法】在 1日內(nèi)分 23次佐餐食完。 【主治】適用于慢性腎炎，腰膝酸痛、眩暈耳鳴、小便頻數(shù)、蛋白尿等癥。 【出處】《腎臟疾病飲食調(diào)養(yǎng)》 91 【配方】生黃芪 30克，冬瓜 500克，鯉魚1條 (約 250克 )。 【制作】將西洋參切片，枸杞去雜質(zhì)洗凈泥沙，放入鍋內(nèi)，加水 2023毫升。 【功效】利水消腫，健脾滲濕。 【主治】慢性腎炎日久而見腰膝酸軟、體倦乏力等癥。 【功效】健脾益氣，利水消腫。 【用法】 1日內(nèi)分頓食用，連吃數(shù)日。 89 【配方】山茱萸 15克，蓮子 15克，粳米 60克，白糖適量。 【功效】健脾和胃，利尿消腫。 【制作】將芹菜、車前草洗凈入鍋，加水適量煎煮 15分鐘，去渣取汁，加入蜂蜜。 【出處】《大眾藥膳》 84 【配方】黃芪 30克，母雞 1只 (約 1000克 )，蔥、姜各 10克，紹酒 15克，食鹽 15克，胡椒粉 2克。有其它病變，比如 發(fā)燒 等，尿中 可能出現(xiàn) 少量蛋白 或 紅白細(xì)胞 ，甚至 偶見管型 ， 不必害怕 ，多數(shù)病人病愈后， 尿可轉(zhuǎn)陰 ；但 多次查尿不見轉(zhuǎn)陰 者應(yīng)視為患有本病， 按本病辨治 。運動量可自己掌握，想快即快，想慢即慢， 以練完后自覺舒服為適度 。 76 慢性腎炎有 大量蛋白尿 及 低蛋白血癥時，如 腎功能正常 ，應(yīng) 適當(dāng)提高蛋白質(zhì)入量 ，但不宜過多，以 (kg 怕冷 應(yīng) 增加 衣被，藥、飯、菜、水要保證 熱吃，冷了應(yīng)給予加熱。 (二 )合理安排生活 在病情 穩(wěn)定階段 ，應(yīng)進(jìn)行 適當(dāng)鍛煉 ，加強營養(yǎng) ，提高機(jī)體防御功能。使 正氣不斷恢復(fù) ，臨床 癥狀 可 以 緩解 ，身體 可恢復(fù)健康 。但 過用補益，易滋膩助濕，妨礙脾胃運化 ； 過用峻猛瀉濁，又可致腎元受損，雪上加霜 。對 已患腎炎的患者 ，應(yīng) 避免使用具有腎毒性影響 的 中西藥物 ，如 必須使用者， 結(jié)合保腎治療 ， 減輕腎毒性損傷 。慢性腎炎病情穩(wěn)定期 免疫功能 常為 低下 ，故導(dǎo)致感染 而 加重病情 ，臨床可根據(jù)辨證選用具有 免疫增強作用 的 中藥 或 方劑 ，如 補氣類人參、黃芪、黨參、甘草、四君子湯、補中益氣湯、生脈散； 補陽類 肉桂、鹿茸、冬蟲夏草、杜仲、補骨脂、菟絲子、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉、金匱腎氣丸 等。感受外邪，肺衛(wèi)失和，患者?？梢姷?咽喉紅腫疼痛，咽癢而干，扁桃體腫大 或 伴發(fā)熱、咳嗽 。對瘀血阻滯型，治以 活血化瘀法 ，常用 四物湯、益母草、丹參 等。在腎炎 病情進(jìn)展期 ， 濕熱證候明顯 ，治以 清熱解毒利濕 為主 ， 扶正 為輔 ； 病情緩解 時， 濕熱證趨于好轉(zhuǎn) ， 清熱解毒利濕 應(yīng) 漸減 ，扶正則應(yīng) 漸 加 ，但還需 注意余邪未盡 ，以 防腎炎復(fù)發(fā) 。 50 加減： 若 咽喉腫痛甚 可 加 板藍(lán)根 15g、 錦燈籠 10g；若因 瘡癤膿瘍不愈引起 發(fā)熱 改 用麻黃連軺赤小豆湯 合 五味消毒飲 加減 (麻黃6g桑白皮 15g黃芩 10g金銀花 15g連翹 15g地丁 15g公英 15g菊花 10g赤小豆 30g)，以 宣肺利水，清熱解毒。 方藥： 苓桂術(shù)甘湯 合 補中益氣湯 加減。 次癥： 舌質(zhì)胖色淡，苔白 或 白膩，脈細(xì) 或 細(xì)沉 。 43 主癥： 胸脘痞悶 或 腹部脹滿，納食不香，大便溏，小便黃赤、灼熱 或 澀痛不利，面足浮腫。 41 主癥： 面色黧黑 或 晦暗，