【正文】 用：過敏反應(yīng)；全身毒性，致癌作用； 2023年版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定 ——甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒。消毒作用較快，常用于皮膚消毒和物品表面消毒，在醫(yī)院常規(guī)消毒中應(yīng)用非常廣泛。 溶解作用：使細(xì)菌溶解，特別在細(xì)菌生長對數(shù)期，將醇類加到培養(yǎng)基后約 3h，細(xì)菌開始溶解。⑶降低溶液表面張力，增加酚滲透性，使菌體內(nèi)含物逸出。 ⑵ 陰離子表面活性劑：溶于水時(shí)，其親水基因是陰離子。 殺菌機(jī)理： 碘是很活潑的元素。 (2) 凡進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)鏡附件也應(yīng)達(dá)到滅菌水平，如活檢鉗、高頻電刀等。 ORP大于等于 1100Mv， pH在 以下，有效氯含量一般為 50mg/L。 (2) 其它消毒劑與消毒器：經(jīng)衛(wèi)生行政部門部批準(zhǔn)的消毒劑與消毒器械，具體消毒方法見使用說明。 酸化水清洗內(nèi)窺鏡步驟 (供參考 ) 內(nèi)窺鏡檢查完畢 分別從吸引口和鏡口吸入加酶清洗劑 200ml 脫開吸引按鈕，送氣送水按鈕及鉗子栓，在流動水下清洗。 PH值的影響 PH值的高低不僅影響戊二醛的穩(wěn)定性，同時(shí)也影響戊二醛的殺微生物作用。所以使用戊二醛消毒液時(shí) PH值的調(diào)控適當(dāng)與否可能成為滅菌是否成功的關(guān)鍵。 ?我國第四版 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 規(guī)定 ，凡可用含氯消毒劑消毒者 ， 大多改為用二溴海因或兩者均可使用 。 特殊物品消毒：持物苷、鑷子，2023mg/L，作用 1小時(shí)。 （ 11） 公共場所消毒： a. 公共交通工具消毒：有效溴 500mg/L， 擦拭表面 ， 拖地面 ， 作用 10~20分鐘 。 對微生物的殺滅作用 （ 1） 對細(xì)菌繁殖體的殺滅作用 氧化電位水作用 30秒和 1分鐘 , 對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鼠傷寒桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌 (MRSA）殺滅率分別為 %和 100%。 崛田國元（ 1999）的報(bào)道表明氧化電位水對白色念珠菌、土曲菌（ Aspergillus terreus）和毛孢子菌（ Trichesperon）的殺滅時(shí)間均小于 15秒。 ? 水的硬度：有明顯影響，軟水消毒效果好。其殺菌作用具有廣譜、高效、速效特點(diǎn)，用于飲用水消毒時(shí)，不會產(chǎn)生二鹵化物，是一種比含氯消毒劑更安全的新型消毒劑。不分對象盲目使用，造成對消毒對象的腐蝕 、損壞。 熔點(diǎn) ℃ ，相對密度（與水比） ，沸點(diǎn) 105℃ ，能溶解于水、乙醇、乙醚、硫酸。 過氧乙酸本身不穩(wěn)定，貯存過程中會逐漸分解，應(yīng)在避光、密封、低溫下貯存。 使用范圍 主要用于室內(nèi)空氣、物體表面消毒（尤其是食品加工表面）、果蔬等消毒。 2℃ 。 有機(jī)物對殺菌效果的影響 有機(jī)物對殺菌效果有一定影響。 %過氧乙酸，作用 60 min對污染蠟狀桿菌芽孢的表面殺滅率達(dá)到90%以上。 %過氧乙酸擦拭 3次，作用 60 min對污染蠟狀桿菌芽孢的表面殺滅率達(dá)到 90%以上。噴霧時(shí)，應(yīng)戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡，如藥液濺入眼中或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水沖洗。 不宜久儲。 高濃度環(huán)境中，建議佩戴自給式呼吸器。遇大火，切勿輕易接近。 應(yīng)急處理人員戴自給式呼吸器，穿化學(xué)防護(hù)服。 25%的過氧乙酸應(yīng)使用具有冷藏功能的危險(xiǎn)品運(yùn)輸車運(yùn)輸。儲存間內(nèi)的照明、通風(fēng)等設(shè)施應(yīng)采用防爆型。 瓜果、蔬菜類食物用 ％～ ％的過氧乙酸溶液浸泡 10min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過食物，最后再用流動的清水將食物洗凈。 噴霧物體表面模擬現(xiàn)場消毒效果 微生物 消毒劑濃度（ %） 作用時(shí)間（ min） 白色葡萄球菌 60 蠟狀桿菌芽孢 60 注：溫度 16℃ ~18℃ 氣溶膠噴霧消毒 – 2％的過氧乙酸溶液（ 8ml／ m3）噴霧消毒，保持時(shí)間應(yīng)當(dāng)為 30min～ 60min。 使用方法 熏蒸消毒 噴霧 – 常量噴霧消毒 – 氣溶膠噴霧消毒 擦拭消毒 浸泡消毒 物體表面熏蒸消毒效果 溫度 16℃ 以上，相對濕度 70%~90%，過氧乙酸 ， 60 min對污染白色葡萄球菌的表面殺滅率達(dá)到 90%以上。 過氧乙酸消毒劑對白色念珠菌的殺滅效果 消毒劑濃度 （ %） 作用不同時(shí)間（ min）的平均殺滅率（ %） 1 5 10 15 注：試驗(yàn)溫度為 20177。 g/m3， 90 min對蠟狀桿菌芽孢殺滅率達(dá)到 %以上。 54℃ 放置 14天，過氧乙酸含量平均下降率小于 10%。 對皮膚和眼睛有強(qiáng)烈刺激性。m占 95% 粒子直徑（ μm） 沉降末速度（ cm/sec） 500 208 250 94 100 27 50 40 20 10 霧粒在重力作用下自由下落沉降末速度 霧滴飛行距離與霧滴直徑及風(fēng)速之間的關(guān)系 霧滴直徑 （ 181。 消毒方法： 浸泡、擦拭、噴灑等； 對細(xì)菌繁殖體污染的物品進(jìn)行消毒時(shí)，劑量為100mg/L，作用時(shí)間 30min； 對肝炎病毒， 分枝桿菌污染的物品進(jìn)行消毒時(shí)，劑量為500mg/L，作用時(shí)間 30min； 對芽胞污染物品消毒劑量 1000mg/L，作用時(shí)間30min； 飲水消毒劑量 5mg/L，作用時(shí)間 5min 過氧乙酸的合理使用 存在問題 安全問題，一些地區(qū)在使用中相繼發(fā)生了容器爆裂、破損造成人員灼傷及火災(zāi)事故。 牙鉆的消毒。 另一種觀點(diǎn)認(rèn)為主要是次氯酸起作用，主要依據(jù)為： 強(qiáng)堿性水的 pH值和 ORP值處于微生物生存范圍之外，但只顯示出微弱的殺菌作用。 表 2 氧化電位水 ORP值在 1081~1174mV之間 pH值在~ ， 有效氯含量在 50mg/L時(shí) ， 作用 30秒均能破壞 HBsAg的抗原性 。 殺菌作用強(qiáng)，安全，不殘留毒性，有利于環(huán)保，在醫(yī)療領(lǐng)域已用于手消毒、內(nèi)窺鏡的清洗消毒、血液透析裝置的消毒、環(huán)境的消毒以及褥瘡等創(chuàng)面的消毒。 （ 9） 蓄牧消毒：養(yǎng)殖場：雞場 、 鴨場 、 奶牛 ……… 用 100mg/L沖洗環(huán)境 ， 噴灑窩棚 ， 消毒用水 。 含量、溶解度 ?消毒片和消毒粉含量 50％（有效溴） ?消毒片和消毒粉溶解度：在水中完全溶解。 所以連續(xù)使用戊二醛消毒液進(jìn)行消毒或滅菌處理時(shí)，應(yīng)適時(shí)監(jiān)測使用消毒液的 PH值和戊二醛含量。戊二醛酸性溶液中各種結(jié)構(gòu)的分子 數(shù)量保持動態(tài)平衡，戊二醛性能穩(wěn)定，但其中的線形結(jié)構(gòu)分子不活潑，其殺滅微生物的作用較差。 我國于 1977年由上海試劑二廠等單位成功研制出了國產(chǎn)戊二醛溶液，試驗(yàn)證明，國產(chǎn)戊二醛與進(jìn)口戊二醛具有同樣殺滅菌芽孢的作用。 (3) 吸引瓶、吸引管的消毒 檢查結(jié)束后，先清洗吸引瓶，之后用500mg/L的含氯消毒劑或 2023mg/L的過氧乙酸浸泡消毒 30min，刷洗干凈，干燥備用。 內(nèi)鏡的消毒 軟式內(nèi)鏡的消毒 (1) 2%戊二醛浸泡：將潔凈干燥后的內(nèi)鏡置于 2%戊二醛消毒液中浸泡 20min，結(jié)核病患者使用后的內(nèi)鏡需浸泡 45min，滅菌需浸泡 10h。主要適于能耐濕熱內(nèi)鏡的滅菌，如金屬直腸鏡、直接喉鏡金屬部分的滅菌，以及能耐濕熱的腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等的滅菌。常用的有：碘灑、碘酊、碘伏。季胺鹽類消毒劑特點(diǎn)：對細(xì)菌繁殖體有廣譜殺滅作用，作用較快、毒性小，但不能殺分枝桿菌、芽胞、親水性，屬低效消毒劑。⑵在硬水中發(fā)生沉淀或浮渣較輕微。而烷基化酚殺菌力比鹵化酚更強(qiáng)。因此無水乙醇的殺菌效果比有水的醇要小得多。所以，達(dá)到高水平消毒時(shí)間，較戊二醛短，臨床上對內(nèi)鏡的消毒具有非常重要的實(shí)際意義。 化學(xué)消毒劑的種類： 含氯消毒劑 ：水中溶液后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。 中效消毒劑： 指僅可殺滅分枝桿菌，真菌及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。 衛(wèi)生防疫消毒：對疫源地與疫源地以外的有關(guān)對象的消毒 ① 疫源地消毒：在已知有傳染源（患者或帶菌者）的情況下進(jìn)行的消毒，有具體目的和對象消毒。 加熱法：提高溫度來消毒殺菌 ——高溫堆肥法，最高溫度 66176。醫(yī)院環(huán)境分 4類， ?， II， III， IV， I類，層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房，空氣要求≤10cfu/m3，物表 ≤5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手 ≤5 cfu/cm2 II類，普通手術(shù)室，產(chǎn)房，嬰兒室，早產(chǎn)兒室，普通隔離室，供應(yīng)室無菌區(qū)，燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)病房，空氣 ≤200cfu/m3，物表 ≤5cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手 ≤5cfu/cm2 III類，兒科病房，婦產(chǎn)檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應(yīng)室，清潔區(qū)。 ② 科學(xué)消毒創(chuàng)始階段的技術(shù)發(fā)展 19世紀(jì)中葉至二戰(zhàn)期間，消毒的方法逐漸發(fā)展起來，比如，法國科學(xué)家巴斯德發(fā)明了 a、低熱消毒法（巴斯德消毒法）至今國內(nèi)外仍然廣泛應(yīng)用于對牛奶、對血清或者是對一些醫(yī)療器械的消毒 b、熱力滅菌：在所有的可利用的消毒滅菌方法中，熱力滅菌是一種應(yīng)用最早，效果最可靠，使用最廣泛的方法，熱可以滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體，真菌，病毒和抵抗力最強(qiáng)的芽孢，并且加熱時(shí)溫度越高，殺傷力越大。 液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。 （ 3）金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法 （ 1）對受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計(jì)袖帶）等。 （ 3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方消毒劑、醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方消毒劑等。 （ 4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。 減少了含氯消毒劑應(yīng)用，許多原來用氯消毒者，改用二溴海英。 限制了甲醛氣體消毒的方法。 （ 5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。 （ 4）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑，和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。 （四）選擇消毒滅菌方法的基本原則 使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥品、器械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。 （ 2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。 （ 4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。 處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可能的刺傷發(fā)生。因此，熱力滅菌不僅廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)消毒滅菌，而且在工業(yè)滅菌上也深受重視。急診搶救室，化驗(yàn)室，各類普通病房，空氣要求≤500cfu/m3，物表 ≤10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手 ≤10cfu/cm2 IV類，傳染科及病房，物表 ≤15 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手 ≤15 cfu/cm2 以上 1～ 4類