以eras為目標(biāo)導(dǎo)向的圍術(shù)期管理(ppt43頁)-文庫吧在線文庫
【正文】 術(shù)中 胰島素控制 血糖接近正常 ～ 10 mmol/L ? 低血糖血糖 ≤ ； 長時(shí) ≤ ，全麻鎮(zhèn)靜患者風(fēng)險(xiǎn)更高 ? ICU≥ 3d危重患者，目標(biāo) 血糖 ≤ ? 整形手術(shù)，器官移植術(shù)后目標(biāo) 血糖 ～ ? 其余目標(biāo)血糖 ≤ mmol/L ? 腦血管疾病 難以 ≤ ，可放寬至 ≤ mmol/L 麻醉管理的優(yōu)化 ?預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 ?術(shù)前抗凝預(yù)防 ?術(shù)中使用 下肢加壓裝置 麻醉管理的優(yōu)化 ?術(shù)后 惡心嘔吐 (PONV)危險(xiǎn)因素 ? 女性 ? PONV或暈動(dòng)癥病史 ? 非吸煙者 ? 術(shù)后 阿片類藥物 使用 ? 吸入麻醉藥使用 ? 成年人 50歲 ? 腹腔鏡手術(shù)方式 PONV術(shù)后發(fā)生率 25％～ 35％ World J Surg， 2023， 37(2)： 259— 284． 降低 PONV基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)的推薦策略 局部麻醉 避免全麻 靜脈麻醉藥 首選丙泊酚 避免使用 吸入麻醉藥 適當(dāng)水化 限制使用 阿片類藥物 Anesth Analg， 2023， 118(1)： 85113． 麻醉管理的優(yōu)化 麻醉管理的優(yōu)化 預(yù)防性鎮(zhèn)痛 是圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛中的 重要環(huán)節(jié) ，可抑制外周和中樞敏化，降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，減少鎮(zhèn)痛藥物需求 疼痛管理 多模式鎮(zhèn)痛 是聯(lián)合作用機(jī)制不同的 鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加， 同時(shí)每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減低 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 早期活動(dòng) 術(shù)后監(jiān)測(cè) 導(dǎo)管管理 切口管理 促進(jìn)腸功能恢復(fù) 術(shù)后相關(guān)問題 促進(jìn)患者快速康復(fù) 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 ?引流管的留置與拔除 ?選擇性應(yīng)用各類導(dǎo)管， 盡量減少使用或盡早拔除， ?手術(shù)后不推薦 常規(guī)使用鼻胃管 ?應(yīng)避免使用 導(dǎo)尿管 或盡早拔除， 是住院時(shí)間延長的 獨(dú)立預(yù)后因素 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 ?促進(jìn)腸功能恢復(fù) ?預(yù)防術(shù)后腸麻痹 的措施 ? 多模式鎮(zhèn)痛 ? 減少阿片類藥物用量 ? 控制液體入量 ? 實(shí)施微創(chuàng)手術(shù) ? 使用選擇性外周阿片受體拮抗劑 ? 不留置鼻胃管、咀嚼口香糖 ? 早期進(jìn)食和下床活動(dòng) 等 術(shù)后相關(guān)問題處理原則 ?盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食 可降低 感染風(fēng)險(xiǎn) 、 術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生率 、 縮短 住院時(shí)間 、 不增加 吻合口瘺發(fā)生率 早期進(jìn)食時(shí)間 ?直腸或盆腔 手術(shù)患者，術(shù)后 4 h即可進(jìn)食； ?結(jié)腸及胃切除術(shù) 后 1 d開始進(jìn)食進(jìn)水 ?胰腺手術(shù) 則可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后 3～ 4 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治 ?藥物治療 主要包括 抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑和黏液溶解劑 等，給藥方式包括靜脈、口服和霧化吸入等。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997。 96:1004–17 ERAS術(shù)前準(zhǔn)備 ? 切口性質(zhì) 是預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的 重要依據(jù) ?清潔手術(shù)（ Ⅰ 類切口 ）通常 不需要預(yù)防性 應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： ? 手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)多等 ? 手術(shù)涉及重要器官，如顱腦手術(shù)、心臟手術(shù)等 ? 異物植入如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器留置、人工關(guān)節(jié)置換等 ? 存在感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等 ? 清潔 污染手術(shù)（ Ⅱ 類切口） 和 污染手術(shù)（ Ⅲ 類切口） 需 要預(yù)防性使用抗菌藥物 ? 對(duì)于 已存在感染（ Ⅳ 類切口 )，術(shù)前即 治療性 應(yīng)用抗菌藥物的患者，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇 ERAS術(shù)前準(zhǔn)備 ?結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前 預(yù)防性使
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