醫(yī)療保障制度概論-文庫吧在線文庫
【正文】 自 1994年國務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江試點開始，我國拉開了 從計劃經(jīng)濟下勞保醫(yī)療與公費醫(yī)療體系向市場經(jīng)濟下社會醫(yī)療保險體系轉(zhuǎn)變 的改革歷程，逐步建立起包括 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 在內(nèi)的三大醫(yī)保制度，初步構(gòu)成了覆蓋全體國民的醫(yī)保體系。11（一）改革的目標(biāo)n 從建立社會主義市場經(jīng)濟體制的大局和當(dāng)前深化國有企業(yè)改革的重點出發(fā)，從 1998年開始，用 35年的時間，在我國初步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，覆蓋城鎮(zhèn)全體勞動者，并 逐步形逐步形成包括基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險成包括基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的醫(yī)療保險體和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的醫(yī)療保險體系系 。n 二是保障基本醫(yī)療 。n 是指所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工，企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商獨資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險，打破過去勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療的界限，全國實行統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。 平均繳費率為企業(yè)工資總額的 1%左右；n （ 5）生育保險。n 個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。26加強醫(yī)療服務(wù)的管理和制約n 主要措施有：n （ 1）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理 “ 兩個定點 ”n （ 2）制定 “ 三個目錄 ”n 基本醫(yī)療保險診療項目n 基本藥物目錄和報銷范圍n 基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)27特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險制度的銜接n 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人 的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用由原渠道解決；n 退休人員 ，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的比例給予適當(dāng)照顧；n 國家公務(wù)員 享受醫(yī)療補助政策；n 允許特定行業(yè)的企業(yè)建立職工補充醫(yī)療保險 （保險費在工資總額的 4%以內(nèi)）；n 國有企業(yè)下崗職工 的基本醫(yī)療保險費，由再就業(yè)服務(wù)中心以當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的 60%為基數(shù)繳納。373．資金使用n 以大病統(tǒng)籌為主 。384．資金管理n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取 以縣 (市 )為單位進行統(tǒng)籌，條件不具備的地方，在起步階段也可以采取以鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )為單位進行統(tǒng)籌．逐步向縣 (市 )過渡。n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是 我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度 。25健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制 n 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并建立健全各種制度預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。n “ 橫向 ” 社會互助共濟與個人 “ 縱向 ” 積累保障作用相結(jié)合，兼顧了公平與效率，是適應(yīng)我國社會主義初級階段基本國情的一種選擇。18“ 兩江” 試點擴大試點
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