04第四章檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床效能評價(jià)-文庫吧在線文庫
【正文】 ．診斷分界 ?當(dāng)健康分布與患者分布沒有重疊 ,取中間一點(diǎn) (D點(diǎn) )分界值假陽性和假陰性均為 O。 第四章 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床效能評價(jià) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1. 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)有哪些？ 2. 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)的特點(diǎn)是什么？ 3. 什么叫似然比？在檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評價(jià)中有什么價(jià)值？ 4. 幾種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)如何進(jìn)行評價(jià)？ 5. 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用評價(jià)原則有哪些？ 6. 什么叫 ROC曲線，它的應(yīng)用范圍有哪些？ 00:19 2 第四章 檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床效能評價(jià) 第一節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床效能評價(jià)內(nèi)容和意義 第二節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床效能評價(jià)的研究設(shè)計(jì) 第三節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床效能評價(jià)方法 第四節(jié) 提高檢驗(yàn)項(xiàng)目效率的方法 00:19 3 對一個檢驗(yàn)項(xiàng)目特別是新引進(jìn)的檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用時(shí)，除方法學(xué)的評價(jià)外，還需從臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評價(jià)，即對該檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床診斷和治療決策中能起多大的作用進(jìn)行評價(jià)。若某檢驗(yàn)項(xiàng)目雖然技術(shù)和診斷性能好，具有好的臨床效能，但所需費(fèi)用昂貴而患者難于接受，也降低了其實(shí)用性 00:19 18 第二節(jié) 檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床效能評價(jià)研究設(shè)計(jì) 一、確定研究目標(biāo) 二、樣本的總體和抽樣計(jì)劃 三、金標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)指標(biāo) 四、估算樣本量和避免偏倚 00:19 19 ① 評價(jià)的項(xiàng)目 ②觀察內(nèi)容 ③該研究的臨床實(shí)際意義 ④這是一個新項(xiàng)目、新應(yīng)用成熟的項(xiàng)目 還是已應(yīng)用成熟的項(xiàng)目 ⑤是否已有類似的或可以與之競爭的項(xiàng)目 一、確定研究目標(biāo) 返回節(jié)目錄 00:19 20 二、樣本的總體和抽樣計(jì)劃 ?研究的樣本總體要考慮患者的分布特征 ?比如：人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、癥狀體征、合并癥以及疾病的階段、程度、部位等 ?也不應(yīng)僅局限于一個單位或者一個地域，應(yīng)包含不同臨床機(jī)構(gòu)或地理位置的患者。 ? 然后以真陽性率 (敏感度 )為縱坐標(biāo)，假陽性率 (1－特異度 )為橫坐標(biāo)，將各層結(jié)果繪圖，連接各點(diǎn)使成曲線 ? 其中離左上角最近的一點(diǎn)，即其臨界值 00:19 46 圖 44 ROC曲線圖 三、 ROC曲線分析 00:19 47 ?ROC曲線圖還可比較兩種診斷試驗(yàn)臨床價(jià)值。 :19:4700:19Feb233Feb23 1故人江海別，幾度隔山川。 00:19:4700:19:4700:192/3/2023 12:19:47 AM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , February 3, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 3日星期五 12時(shí) 19分 47秒 00:19:473 February 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 3日星期五 上午 12時(shí) 19分 47秒 00:19: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 上午 12時(shí) 19分 :19February 3, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。 ?陽性似然比數(shù)值越大，當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果陽性時(shí)，診斷某病可能性越大 ?陰性似然比數(shù)值越小，當(dāng)試驗(yàn)正常時(shí)，患某病可能性越小 四、臨床應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)綜合分析 00:19 54 四、臨床應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)綜合分析 返回章目錄 ?ROC分析方法 ?目前公認(rèn)的評價(jià)準(zhǔn)確度的標(biāo)準(zhǔn)方法 ?在循證醫(yī)學(xué)、臨床試驗(yàn)、臨床檢驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)模型好壞的判別等方面具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值 00:19 55 第四節(jié) 提高檢驗(yàn)項(xiàng)目效率的方法 一、選擇患病率高的人群 二、采用聯(lián)合試驗(yàn)的方法 00:19 56 ?檢驗(yàn)項(xiàng)目的靈敏度與特異度是相對固定的 ?人群患病率水平對一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目陽性預(yù)測值的影響卻很大 ?如果將一項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目用于患病率低的人群，則陽性預(yù)測值較低 ?若將其用于高危人群，則可明顯提高陽性預(yù)測值 一、選擇患病率高的人群 返回節(jié)目錄 00:19 57 二、采用聯(lián)合試驗(yàn)的方法 1．并聯(lián)試驗(yàn) (parallel test) 又稱平行試驗(yàn) ? 只要一種試驗(yàn)是陽性即判斷 “ 異常 ” ，并聯(lián)試驗(yàn)提高了敏感度，降低了特異度 ? 并聯(lián)試驗(yàn)敏感度 =敏感度 甲 +(1－敏感度 甲 ) 敏感度 乙 并聯(lián)試驗(yàn)特異度 =特異度 甲 特異度 乙 00:19 58 二、采用聯(lián)合試驗(yàn)的方法 1．并聯(lián)試驗(yàn) (parallel test) 又稱平行試驗(yàn) ? 如有三種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用 (1)先計(jì)算甲、乙兩種試驗(yàn)并聯(lián)試驗(yàn)的敏感度 (即敏感度 甲 +乙 ) (2)再計(jì)算三種試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的敏感度。 ? 顯然陰性似然比越小，則檢驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)，患某病的概率越小，該檢測方法排除疾病的能力就越好 陰性似然比 =假陰性率 /真陰性率 =（ 1靈敏度） /特異度 00:19 41 二、預(yù)測值和似然比 (predictive value， PV) ? 是表示試驗(yàn)?zāi)茏龀稣_判斷的概率， (預(yù)告值 )又分為： ? 陽性預(yù)測值 (positive predictive value,PPV) 陰性預(yù)測值 (negative predictive value,NPV)
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