抗菌素的濫用--北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)系-文庫吧在線文庫
【正文】 危險性分類 FDA分類 A. 在孕婦中研究證實無危險性 B. 動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或?qū)游镉卸拘裕祟愌芯繜o危險性 青霉素類 頭孢菌素類 青霉素類＋ β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 兩性霉素 B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性 亞胺培南 /西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺藥 /甲氧芐啶 氟喹諾酮類 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺 D. 已證實對人類有危險性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環(huán)素類 X. 對人類致畸，危險性大于受益 奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林 A類：可安全使用； B類：有明確指征時慎用； C類：在確有應(yīng)用指征時，充分權(quán)衡利弊； D類：避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征受益 風(fēng)險； X類：禁用。 6. 宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等與氨基糖苷類聯(lián)合 聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征： 一、腎功能減退患者 1. 盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時，必須調(diào)整給藥方案。 誤區(qū)三：抗生素用的種類越多，越有效 醫(yī)院：用高檔抗生素“撒大網(wǎng)撈小魚” 藥店：賣處方藥不用看處方 患者：頭痛腦熱都會自用抗生素 藥廠：一窩蜂生產(chǎn)抗生素 其他原因 ●抗生素使用要注意劑量適當(dāng)，療程應(yīng)足夠 劑量過小 — 容易產(chǎn)生耐藥性 劑量過大 — 毒副作用 療程過短 — 易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性 療程過長 — 易產(chǎn)生菌群失調(diào)，繼發(fā)真菌感染 使用抗生素的普遍原則 ? 口服 — 打針； ? 肌注 — 靜注； ? 窄譜 — 廣譜； ? 一種 — 兩種以上 使用抗生素的普遍原則 上呼吸道細(xì)菌感染時 — 應(yīng)用青霉素類或第一代頭孢類抗生素（先鋒 Ⅳ ），不用廣譜的奎諾酮類或高級頭孢類 ? 病原體確認(rèn) ? 患者因素 ? 費用 ? 感染部位 ? 藥物的安全性 抗生素的選擇 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 一、診斷為細(xì)菌性感染者，且有指征 二、根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果 選用抗菌藥物 三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程 特點選擇用藥 四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病 原菌種類及抗菌藥物特點制訂 治療劑量范圍給藥 藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）：治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等） 較小劑量（治療劑量范圍低限）：治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高
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