286)口服華法林患者的用藥分析及監(jiān)護(王小萍)-文庫吧在線文庫
【正文】 K是γ羧化酶的輔酶。入院查體：T ℃ P 70次/分R 18次/分BP 145/80mmHg HR110次/分，律不齊，脈搏短絀，ECG：心房纖顫，HR113次/分，V13 r波纖細，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR，V35導聯(lián)T波倒置。[關(guān)鍵詞] 華法林；藥效學；藥動學；臨床藥師華法林（warfarin）是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對抗VitK的作用，主預防和治療血栓栓塞性疾病，是一個便宜、有效的抗凝藥，但因其治療窗窄、個體差異大，且受多種因素的影響，臨床上容易致出血，因此華法林的規(guī)范使用不容忽視。結(jié)論：華法林治療窗很窄，且影響因素多，須嚴密監(jiān)測INR、PT，在治療過程中臨床藥師發(fā)揮了積極的作用。父母已故，其母曾有“冠心病”。 華法林的藥效學 VitK的凝血機制VitK[1]主要作用是參與肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、凝血蛋白C、凝血蛋白S。 圖1 凝血過程示意圖圖2 華法林的抗凝機制 華法林致出血的處理該患者入院治療第5天，已停用低分子肝素鈣2天，口服華法林5天時出現(xiàn)胃腸道大出血。（見圖3）該患者永久性心房纖顫，用胺碘酮轉(zhuǎn)律和華法林抗凝同樣重要，即兩藥合用時必須考慮到胺碘酮對華法林代謝的影響，從而可使后者的血藥濃度升高，致使INR和PT延長，引發(fā)患者出血不良反應。②該藥的藥理學作用復雜，作用開始比較遲緩，其潛伏期取決于藥代動力學特性，部分取決于維生素依賴性凝血因子的半衰期，一般用藥3 天后抗凝作用達到最高點。因此，臨床藥師告訴患者為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，要必要保持飲食結(jié)構(gòu)的相對平衡，服用華法林期間不要隨意調(diào)換蔬菜的種類和數(shù)量。故該患者口服華法林抗凝需同時至少皮下注射低分子肝素鈣3天。VitK缺乏或環(huán)氧化物還原反應受阻（如華法林），因子
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