特種作業(yè)-八大作業(yè)票-文庫吧在線文庫
【正文】 月 日 時 分斷路安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門） 斷路原因斷路時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止斷路地段示意圖及相關(guān)說明： 簽字： 年 月 日 時 分危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設置路欄、道路作業(yè)警示燈、導向標等交通警示設施3夜間作業(yè)設置警示燈4其他安全措施： 編制人：實施安全教育人申請單位意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意見 簽字： 年 月 日 時 分審批部門意見 簽字： 年 月 日 時 分完工驗收 簽字： 年 月 日 時 分動土安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號監(jiān)護人作業(yè)時間自 年 月 日 時 分始至 年 月 日 時 分止作業(yè)地點作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）： 簽字： 年 月 日 時 分危害辨識序號安全措施確認人1作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認保護措施已落實4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡電（光）纜已確認保護措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設置9已進行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：；11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應急中心12備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明：、24V、12V防水型燈；、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護器具15動土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標記16其他安全措施： 編制人：實施安全教育人申請單位意見 簽字： 年 月 日 時 分作業(yè)單位意見 簽字： 年 月 日 時 分有關(guān)水、電、汽、工藝、設備、消防、安全等部門會簽意
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