【正文】 自行活動(dòng)或體重較重者。 （2）向病人解釋，以取得合作，松開蓋被，協(xié)助病人穿衣，將蓋被鋪于平車上。7．車返回病床時(shí)，則反向移動(dòng)。有輸液或引流時(shí)需保持通暢。 4．放下床欄桿，一手托住病人頭部，一手將枕頭拉向?qū)?cè)，協(xié)助病人向遠(yuǎn)側(cè)翻身側(cè)臥。（6）取清潔中單，對(duì)準(zhǔn)中線，將遠(yuǎn)側(cè)半邊向內(nèi)卷至病人身下，再將近側(cè)半邊與橡皮中單一起平塞至床墊下。（3）至床尾，囑病人屈膝，將被尾塞于床墊下。2．注意節(jié)力?！咀⒁馐马?xiàng)】同本章“無菌持物鉗的使用法”。再取第2塊無菌巾，雙手捏住兩角展開雙折鋪于治療盤上，上層扇形折疊，開口邊向外。四十二、血液、體液隔離【目的】對(duì)可直接或間接接觸血液和體液傳染的疾病執(zhí)行血液、體液隔離?！居梦餃?zhǔn)備】肥皂液或肥皂、毛巾（紙巾或暖風(fēng)吹手設(shè)備）、流動(dòng)自來水及水池設(shè)備。五十二、體溫的測(cè)量方法【目的】測(cè)量并記錄病人體溫，以觀察機(jī)體內(nèi)在溫度及病情變化與轉(zhuǎn)歸，為治療、護(hù)理提供依據(jù)。5．檢視體溫計(jì)讀數(shù)，記錄。4．發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符合時(shí)，應(yīng)重復(fù)測(cè)溫，必要時(shí)可同時(shí)測(cè)量另一部位對(duì)照，以便得到更為準(zhǔn)確的體溫?cái)?shù)值?！居梦餃?zhǔn)備】帶秒針的表、記錄本、筆?！静僮鞣椒俺绦颍葑o(hù)士診脈后手仍保持診脈手勢(shì)，觀察病人胸或腹部起伏，一起一伏為一次呼吸，計(jì)數(shù)30s，所得數(shù)乘2，做記錄。（2）放平血壓計(jì)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于上臂，使下緣距肘窩 2～3Cm，松緊以能放入一指為宜，放開水銀槽開關(guān)?！咀⒁馐马?xiàng)】1．對(duì)需要長期密切觀察血壓的病人應(yīng)定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以保證測(cè)得血壓值的準(zhǔn)確性與可比性?！静僮鞣椒俺绦颉?．洗手，戴口罩。將藥瓶掛在輸液架上排氣，使輸液管內(nèi)充滿液體，茂菲滴管內(nèi)有1/3～1/2液體，將帶有護(hù)針帽的針頭套，固定于輸液架上。12．需更換輸液時(shí)，消毒瓶塞后，拔出第1瓶內(nèi)排氣針頭、輸液管，插入第2瓶內(nèi)，待滴液通暢，方可離去。5．大量輸液時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑安排輸液計(jì)劃，并注意配伍禁忌。（3）連接注射器與輸液泵泵管，排盡空氣。（2）檢查泵管的完整性、有效期。2．嚴(yán)密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞的發(fā)生。（4）打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧流量，連接鼻導(dǎo)管，確定氧氣流出通暢。（3）核對(duì)床號(hào)及姓名，做好解釋工作。【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，氧氣筒放置陰涼處。6．用氧過程中，準(zhǔn)確評(píng)估病人生命體征，判斷用氧效果，做到安全用氧。霧化罐內(nèi)加入所需藥液30～50ml。10．整理用物。6．病人胸前圍以治療巾，以免噴濕衣服。5．插入口腔或鼻腔，吸出口腔及咽部分泌物。（5）吸痰畢迅速連接好呼吸機(jī)。5．使用呼吸機(jī)時(shí)，吸痰后調(diào)回原先設(shè)置好的氧濃度。 【用物準(zhǔn)備】檢查床、聽診器或多普勒聽診儀、有秒針的手表。2．測(cè)聽胎心音應(yīng)注意準(zhǔn)確性。4．如按摩子宮，出血仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4．墊巾塑料面朝內(nèi)蓋于紗布上，外放熱水袋（水溫60～70℃）蓋好被子。7．在濕熱敷過程中，要經(jīng)常巡視病房，詢問產(chǎn)婦溫度是否適宜，及時(shí)調(diào)整十、擠奶技術(shù)【目的】保持母親正常泌乳，減輕乳房腫脹，防止乳汁淤積保持乳腺導(dǎo)管通暢。 7．壓力應(yīng)作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，即必須壓在乳暈下方的乳竇上。6．選擇大口容器為好，每次盡量將乳汁擠干凈。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)給子產(chǎn)婦鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心。將新生兒輕柔放在產(chǎn)臺(tái)上。用5%碘酊消毒臍帶斷端，注意藥液不可觸及新生兒皮膚以免灼傷，以無菌紗布包好，用彈性繃帶或臍帶紗布包扎固定。當(dāng)胎盤娩出至陰道口時(shí)，接生者用雙手握住胎盤向同一方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完整剝離排出。如有裂傷，應(yīng)立即按解剖結(jié)構(gòu)縫合。普魯卡因總量應(yīng)控制在40rnl左右。一切正常后按解剖層次縫合。 （7）用生理鹽水將切口及周圍皮膚擦凈，囑產(chǎn)婦向健側(cè)臥位，保持切口局部清潔干燥。新生兒仰臥、肩部墊高2～3crn，呈輕微頸伸仰位，使呼吸道通暢。正壓給氧的兩項(xiàng)指征：無呼吸或僅喘息、心率＜100/min。2．術(shù)后觀察新生兒體溫、呼吸、心率、尿量及皮膚顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。4．整理用物，填寫乙肝疫苗接種卡片。3．暴露新生兒左臂三角肌下緣，用75％乙醇消毒皮膚。4．卡介苗為低毒性活結(jié)核桿菌，多余菌苗應(yīng)放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。4．脫衣服解尿布，護(hù)士以左前臂托住新生兒背部．左手掌托住其頭頸部，將新生兒下肢夾在左腋下移至沐浴池，護(hù)士先用右前臂內(nèi)側(cè)試水溫適宜，用小毛巾或紗球?yàn)樾律鷥翰料措p眼（由內(nèi)眥洗向外眥）洗凈臉部，洗頭時(shí)用左手拇指和中指將新生兒雙耳郭向內(nèi)蓋住耳孔（防止水流入造成內(nèi)耳感染），清洗順序?yàn)轭^→頸→腋下→上肢→手→胸背。4．動(dòng)作輕柔，注意保暖，避免受涼及損傷。2．將新生兒放置在包被上，解開新生兒衣物，檢查全身情況，及時(shí)更換尿布。對(duì)側(cè)及雙下肢做法相同。5．撫觸時(shí)應(yīng)注意與新生兒進(jìn)行目光與語言交流。4．根據(jù)情況，選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)聯(lián)、振幅和報(bào)警上、下限。3．注意保暖。（2）電話通知麻醉科。 ③若使用帶面罩的簡易呼吸器，面罩緊緊扣住口鼻部，勻速擠壓2次。 ⑨按壓與人工呼吸的比例：復(fù)蘇時(shí)，單人或雙人操作的心臟按壓與人工呼吸的比例均為15：2。 ⑤按壓方法：二手掌根重疊、手指不觸及胸壁、手臂與胸骨垂直。 ③就地?fù)尵?，?fù)蘇體位，可背部墊木板或仰臥于地上。（3）摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸部位為氣管兩側(cè)2～3cm，胸鎖乳突肌前緣凹陷處，持續(xù)5～108．取下病人胸部電極片，協(xié)助病人穿衣。【操作方法及程序】1．向病人解釋心電監(jiān)護(hù)的目的，解除顧慮。2．根據(jù)新生兒狀態(tài)決定撫觸時(shí)間，一般時(shí)間為10～15min，注意避免在新生兒饑餓或進(jìn)食后1h內(nèi)撫觸。（1）頭面部：①兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推至發(fā)跡；②兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行，讓上下唇形成微笑狀；③一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后，避開囟門；最后食、中指分別在耳后乳突部輕壓一下；換手，同法撫觸另半部。8．洗頭時(shí)注意洗耳后?！咀⒁馐马?xiàng)】1．洗澡時(shí)應(yīng)注意觀察新生兒全身情況，注意皮膚是否紅潤、干燥、有無發(fā)紺、斑點(diǎn)、皮疹、膿皰，黃疸?！居梦餃?zhǔn)備］處置臺(tái)或處置車、新生兒衣服、尿布、大小毛巾、無刺激性嬰兒浴液、消毒棉簽、大紗球、75%乙醇、20%鞣酸軟膏或護(hù)臀霜、消毒植物油或液狀石蠟、嬰兒爽身粉、磅秤、沐浴裝置1套?！咀⒁馐马?xiàng)】1．卡介苗是活苗苗，應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2～8℃）。十九、卡介苗接種【目的】通過人工自動(dòng)免疫產(chǎn)生抗體，防止結(jié)核桿菌感染?！居梦餃?zhǔn)備】基礎(chǔ)治療盤1個(gè)、lml注射器、乙肝疫苗、乙肝疫苗接種卡片。胸外按壓有兩種方法。 ③必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管以保證氣道通暢?！居梦餃?zhǔn)備】1．藥品準(zhǔn)備 基礎(chǔ)治療盤、氧氣、新生兒面罩氣囊復(fù)蘇器、低壓吸引器，各種型號(hào)的氣管插管、吸痰器、新生兒喉鏡、墊巾、膠布、剪刀、胃管?？p線不宜過深，防止穿透直腸黏膜。長度視需要而定，通常3～5cm。2．麻醉 以左側(cè)切為例，％～1％普魯卡因20rnl進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤麻醉。（2）檢查胎盤、胎膜：將胎盤鋪平，用紗布將母體面的血塊輕輕擦掉，觀察胎盤母體面有無缺損，并測(cè)量缺損面積，母體面檢查完畢后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，仔細(xì)檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤，如有副胎盤、部分胎盤或大塊胎膜殘留時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生酌情處理。處理時(shí)注意保暖。用洗耳球或吸痰管清除新生兒口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺內(nèi)、當(dāng)呼吸道黏液和羊水已吸凈而仍無哭聲時(shí)，可用手觸摸新生兒背部或輕彈足底以誘發(fā)呼吸。胎頭娩出后、右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，不要急于娩出胎肩，先用左手自胎兒鼻根部向下擠壓，擠出口、鼻內(nèi)的黏液和羊水，擠壓用力要適度。2．藥品準(zhǔn)備 腎上腺素、生理鹽水、納洛酮?！咀⒁馐马?xiàng)】1．首先要向產(chǎn)婦講解擠奶的目的，以樹立產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心．2．?dāng)D奶時(shí)，注意室內(nèi)溫度，不要過于暴露。3．將熱毛巾敷一側(cè)乳房3～5min后，一手置于乳房下托起乳房，另一手以小魚際按順時(shí)針方向螺旋式按摩乳房。4．濕熱敷過程中要注意觀察會(huì)陰傷口，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理?！居梦餃?zhǔn)備】熱水袋、換藥包（無菌鑷2把、無菌紗布2塊、彎盤1個(gè)）墊巾2塊、加熱的95％乙醇或50％硫酸鎂溶液。2．腹部一陰道雙手按摩子宮法 助產(chǎn)者刷手，戴無菌手套，產(chǎn)婦取膀胱截石位，行外陰消毒后，助產(chǎn)者一只手握拳置于陰道前穹隆，將子宮托起，另一只手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮置于兩手之間按摩，子宮在兩拳的壓迫及按摩下，達(dá)到壓迫止血目的。4．將聽診器置于適當(dāng)位置：①枕先露位于孕婦臍下方（左或右）；②臀先露位于近臍部上方（左或右）；③橫位時(shí)位于臍周圍。7．吸引過程中，注意觀察病情變化和吸出物的性狀、量等。2．選擇適當(dāng)型號(hào)的吸痰管，粗細(xì)及軟硬度均適宜。9．使用呼吸機(jī)行氣管插管內(nèi)吸痰，方法是：（1）吸入高濃度氧氣1～2min。【操作方法及程序】1．向清醒病人解釋，以取得合作。使用中水溫超過60℃應(yīng)停機(jī)換冷蒸餾水。6．調(diào)節(jié)霧量，定好時(shí)間（15～20min）。4．應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。3．使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免操作錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。（7）記錄用氧時(shí)間及流量。關(guān)流量表，取下濕化瓶及流量表。2．氧氣瓶吸氧用物 扳手，其余同“中心供氧吸氧法”用物。（6）打開輸液泵開關(guān)，遵醫(yī)囑設(shè)定輸液量、速度及所需其他參數(shù)。（7）根據(jù)醫(yī)囑要求，設(shè)定輸液數(shù)量、速度。【用物準(zhǔn)備】 1．微量輸液泵用物 微量輸液泵、泵用注射器或普通注射器、基礎(chǔ)消毒盤、藥液。對(duì)長期輸液病人，選用靜脈自遠(yuǎn)心端開始，注意保護(hù)、交替使用靜脈。9．整理床單位，放置信號(hào)燈開關(guān)于病人可及處。4．取出輸液器，持輸液管及排氣管針頭插入瓶塞至針頭根部，關(guān)緊水止，固定針?biāo)ê妥o(hù)針帽。5．舒張壓變音和消失音相差較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)記錄兩個(gè)數(shù)值。2．下肢血壓測(cè)量法（1）方法與“上肢血壓測(cè)量法”相同。五十五、血壓的測(cè)量方法【目的】測(cè)量血壓值，觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，為治療與護(hù)理提供依據(jù)。4．除