【正文】 記錄存檔?！　?. 嚴(yán)格保管，庫房存放，陰涼，干燥，通風(fēng)良好，存放于放物架上，距地面≥20cm；距頂50cm,距墻壁5cm,不得將包裝破損，超過“無菌有效期”及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性用品發(fā)放使用?！　?. 熱原檢驗(yàn)人員為判斷熱原原因，可根據(jù)需要抽查其他樣品，被抽查單位不得拒絕?！　?. 建立差錯(cuò)事故登記本，執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)糾正?！　“?查對(duì)制度　　1. 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作操作規(guī)程，認(rèn)真做好三查八對(duì)?！　?. 發(fā)放與回收更換物品要做到：數(shù)目清楚，質(zhì)地完好，若有數(shù)量短缺，質(zhì)量有損，即當(dāng)面分清責(zé)任，事后妥善處理?！　∈?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考評(píng)制度　　1. 消毒供應(yīng)室工作人員要明確業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)目的，了解器械、物品、敷料等性能、用途，消毒滅菌及保管方法，熟練掌握基本操作，不斷革新改進(jìn)工作?！　?. 各操作間每日上班前及下班后均須濕式擦洗消毒，并保持潔凈。　　3. 每月到臨床科室征求意見，滿意率≥95%。　　4. 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣，對(duì)各操作間使用空調(diào)及通風(fēng)設(shè)施的要求：　?。?） 使用分體空調(diào)時(shí)應(yīng)由院方專人負(fù)責(zé)，定期清潔過濾網(wǎng)等裝置進(jìn)行情況，消毒，保潔工作?！　?. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及查對(duì)制度，各項(xiàng)工作質(zhì)量必須符合安全控制指標(biāo)?！　。?） 物品交接不清發(fā)現(xiàn)損壞丟失者，由交接兩方各負(fù)責(zé)賠償一半。　　4. 一次性器具出現(xiàn)問題及時(shí)向后勤科反映與廠家聯(lián)系，追查責(zé)任?！　∈?無菌物品管理制度　　1. 經(jīng)滅菌的各種物品，要標(biāo)記醒目，注明消毒日期和責(zé)任者，經(jīng)效果監(jiān)測合格后，進(jìn)入無菌存放間，由專人經(jīng)無菌物品發(fā)放口發(fā)放?！　?. 每日紫外線照射一次，每月做空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌數(shù)≤2000fu/cm2 ?！　?. 督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。　　2. 負(fù)責(zé)督促檢查本科工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決?！　∪? 護(hù)師職責(zé)　　1. 在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。　　3. 協(xié)助護(hù)士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。　　5. 要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時(shí)間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告?！　?按計(jì)劃進(jìn)行科內(nèi)公共場所清潔衛(wèi)生工作?！　?. 監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記?！　“? 質(zhì)檢員職責(zé)　　1. 質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒?！　?. 滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離崗，要堅(jiān)守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時(shí)間和溫度?！　?. 協(xié)助護(hù)士長做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作?！　?. 組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講課?！　?. 組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作?！　?. 貴重儀器必須掛牌，注明負(fù)責(zé)人和保管人?！　?. 每日檢查無菌物品的有效期，過期者重新消毒滅菌，發(fā)現(xiàn)濕包，散包和標(biāo)記不清者，要禁止發(fā)放?！　?. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并定點(diǎn)放置，絕不混淆?！　?. 收發(fā)時(shí)工作不認(rèn)真，粗心大意，收發(fā)物品數(shù)目不清，丟失物品者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理?！　?. 加強(qiáng)庫房管理防止偽劣產(chǎn)品購入，注重一次性醫(yī)療用品的醫(yī)療庫存，使用管理工作?！　?. 處理污物后，按順序脫去防護(hù)物品，立即進(jìn)行手的消毒和清潔，嚴(yán)格執(zhí)行六部洗手法。　　3. 定期征求意見及時(shí)改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作?！　?. 各區(qū)及操作間墻壁，天花板無蜘蛛網(wǎng)，門窗玻璃潔凈明亮，地面無痰跡、積水、雜物，水池清潔無污垢，操作臺(tái)物品柜內(nèi)外及儀器，推車潔凈無污，室內(nèi)物品擺放有序?！　?. 對(duì)新引進(jìn)的各種儀器應(yīng)達(dá)到熟練掌握使用，保養(yǎng)，保管和清潔消毒方法?！　?. 送、收物車要有“潔”“污”標(biāo)志，每次用后下送車要用含有效氯500mg/l,下收箱1000mg/l的消毒液擦拭，使之保持清潔，污染車不得進(jìn)入清潔區(qū)?！　?. 發(fā)放無菌物品時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)物品的名稱、數(shù)量及滅菌日期。　　8. 消毒員在進(jìn)行消毒滅菌前，要仔細(xì)檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告檢修?！　∑?差錯(cuò)事故預(yù)防及處理報(bào)告制度　　1. 對(duì)工作要有高度的責(zé)任心，工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍?！　?. 對(duì)于一次性醫(yī)療用品用后必須回收和無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場?！　?. 滅菌器發(fā)生故障，檢修后必須經(jīng)監(jiān)測合格后方可使用。含氯消毒液現(xiàn)有現(xiàn)配。　　5. 傳染病人使用的物品，在臨床初步?jīng)_洗消毒后，供應(yīng)室回收進(jìn)行特殊處理?！　?. 建立無菌物品召回制度，記錄無菌運(yùn)行參數(shù)及效果檢測包括記錄每次滅菌信息包括滅菌日期，滅菌器編號(hào)，批次號(hào)，裝載的主要物品，滅菌程序號(hào)操作員簽名或代號(hào)等?！　?3) 操作間每日空氣消毒一次，每月做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)。　　6) 各種穿刺針應(yīng)做到清潔，通暢，銳利，無卷無勾，無斷裂，無彎曲?！　?，責(zé)任者，校對(duì)者，滅菌日期，無菌有效期?！　?．單機(jī)空調(diào)由院方專人負(fù)責(zé)定期對(duì)過濾網(wǎng)等裝置進(jìn)行清洗、消毒、保潔工作。臨床滿意度每降1%扣5分，每日到臨床征求意見一次，進(jìn)行書面記錄?！　?．每日清洗下收下送車及各種容器，使之保持清潔，按區(qū)存放。　　2．項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)科學(xué)、準(zhǔn)確、真實(shí)?！　?．空氣中的細(xì)菌含量檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　清潔正房間：空氣細(xì)菌培養(yǎng)＜500個(gè)菌落／立方米　　控制正房間：空氣細(xì)菌培養(yǎng)＜200個(gè)菌落／立方米　　3. 紫外線強(qiáng)度與照射劑量檢測質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　應(yīng)用紫外線強(qiáng)度指示卡測定紫外線照射劑量,八角形深層的顏色與某一消毒對(duì)象色塊相同時(shí),則說明所接受的紫外線照射劑量已達(dá)到該項(xiàng)要求.　　檢查方法:質(zhì)檢員、護(hù)士長分別每月檢查一次檢查報(bào)告單,其中一項(xiàng)不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求則該項(xiàng)為不合格.　　五 消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　1．嚴(yán)格區(qū)分控制區(qū)、清潔區(qū)、緩沖區(qū)、一般工作區(qū)、污染區(qū).　　2．已滅菌物品與未滅菌物品分別放置固定位置,專人管理.　　無菌包外粘貼無菌膠帶以及標(biāo)有標(biāo)簽，注明消毒日期及責(zé)任者、校對(duì)者?！　z查方法：質(zhì)檢員：每天查10—20個(gè)治療包　　護(hù)士長：每周查10—20個(gè)治療包　　護(hù)理部：每月查10—20個(gè)治療包　　其中一個(gè)治療包一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)該包為不合格，并登記檢查結(jié)果　　3．止血帶　　標(biāo)準(zhǔn)值：98%　　質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：乳膠管潔凈、無老化、無破損，規(guī)格符合要求?！　?． 無差錯(cuò)事故發(fā)生，臨床服務(wù)滿意度≥90%，隨時(shí)抽查一項(xiàng)，發(fā)生一般差錯(cuò)扣1分，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故不得分。　　7．滅菌前檢查高壓滅菌器各部分零件是否靈活適用，滅菌后檢查水、電、氣等開關(guān)是否關(guān)閉，做好安全防范工作?！　?．包內(nèi)物品要與包外名稱相符，避免發(fā)生差錯(cuò)?！　?．每日工作完畢后，負(fù)責(zé)池內(nèi)外刷洗干凈，并用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)?！　《?洗滌班職責(zé)　　1．嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)洗滌操作環(huán)節(jié)?！　?．負(fù)責(zé)消毒缸、持物筒、檢查盤及各類器械的浸泡消毒工作。　　9．每日進(jìn)行空氣消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室內(nèi)潔凈，并做好完全防范工作?！　?．每日定時(shí)空氣消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜等，保持室內(nèi)潔凈?！　?．有關(guān)科室滅菌物品要按規(guī)定的時(shí)間送取，滅菌包要符合標(biāo)準(zhǔn)，否則不予滅菌?！　?． 每日進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分一次，發(fā)現(xiàn)缺點(diǎn)及時(shí)警告，發(fā)生差錯(cuò)扣1分，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故不得分?！　z查方法：質(zhì)檢員：每周查3—5條　　護(hù)士長：每半月查3—5條　　護(hù)理部：每月查3—5條　　發(fā)現(xiàn)其中一條止血帶一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)，該止血帶為不合格并登記檢查結(jié)果?！　?．護(hù)理人員熟知各種消毒方法及消毒液濃度和正確使用法?！　?．內(nèi)容完整、字體工整、頁面清潔、無缺損。　　8．回收污染物注意手的消毒洗滌處理。　　注：　?、伲?五不：不準(zhǔn)吸煙、會(huì)客、吃東西、做私事、看小說?！　?．對(duì)通風(fēng)不良的房間必須安裝有效的通風(fēng)設(shè)備.　　4．工作人員進(jìn)入處理污染物間,戴防護(hù)帽、戴雙層以上棉布口罩,紫外線一次性口罩(每4小時(shí)更換一次),防護(hù)鏡、穿隔離衣、雙層手套、腳套、膠鞋.　　5．處理器物后,按順序脫去防護(hù)物品,立即進(jìn)行手的消毒和清潔,嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法.　　6．工作人員出現(xiàn)發(fā)熱等疑似病人癥狀時(shí),必須立即檢查、確診、隔離治療.　　消毒 滅菌 供應(yīng)工作中　　缺點(diǎn) 差錯(cuò) 事故標(biāo)準(zhǔn)　　(一) 下收下送收發(fā)組　　.　　,收回收物品不銷帳為缺點(diǎn).　　.　　,臨床已使用為責(zé)任事故.　　“延誤搶救時(shí)間為造成不良后果”.　　(二) 診治包等物洗滌 包裝組　　、少包次要器械、物品為缺點(diǎn).　　、少包主要器械、物品為差錯(cuò).　　、物品洗滌欠潔凈為缺點(diǎn),洗滌不潔凈為差錯(cuò).