【正文】 面的文件）等。 醫(yī)療服務(wù)提供情況：布局、結(jié)構(gòu)和層次、提供效率。 。 醫(yī)療服務(wù)可及性的主要評(píng)估指標(biāo)：預(yù)約診療開(kāi)展率、就診或住院等候時(shí)間、患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、患者對(duì)服務(wù)提供、就醫(yī)環(huán)境等方面的評(píng)價(jià)； 醫(yī)療服務(wù)體系績(jī)效的主要評(píng)估指標(biāo)：醫(yī)療資源的布局、結(jié)構(gòu)和層次、患者就診流向、縣外轉(zhuǎn)出率； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效的主要評(píng)估指標(biāo)：各類(lèi)醫(yī)療資源（如床位數(shù)、人員數(shù)等）的增長(zhǎng)率和結(jié)構(gòu)、服務(wù)提供量增長(zhǎng)率、院內(nèi)感染率、急診或危重病人搶救成功率、平均住院日、床位使用率、門(mén)診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、 醫(yī)院收入增長(zhǎng)率和收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府指令性任務(wù)情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三無(wú)”病人救治情況； 醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的主要評(píng)估指標(biāo)：次均門(mén)診費(fèi)用及其增長(zhǎng)率，人均住院費(fèi)用及其增長(zhǎng)率，患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)價(jià)； 政府職責(zé)到位程度：政府投入占比和結(jié)構(gòu)、政府投入增長(zhǎng)率； 醫(yī)務(wù)人員積極性：醫(yī)生和護(hù)士的平均收入、醫(yī)生和護(hù)士平均日工作時(shí)間、人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重、醫(yī)務(wù)人員對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境、個(gè)人收入和發(fā)展、醫(yī)院管理等方面的評(píng)價(jià)。 三是 圍繞改革目標(biāo)，評(píng)價(jià)改革措施的有效性，包括服務(wù)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效的變化情況、改革目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度及主要影響因素，要特別關(guān)注改革任務(wù)之間的關(guān)系和改革措施的協(xié)同作用。 一是 要圍繞改革目標(biāo)，評(píng)價(jià)相關(guān)改革措施及其實(shí)施路徑的有效性，即評(píng)價(jià)改革對(duì)優(yōu)化資源配置、改變公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員行為、提高服務(wù)體系和公立醫(yī)院績(jī)效、解決當(dāng)前公立醫(yī)院存在問(wèn)題所起到的作用； 二是 評(píng)價(jià)各項(xiàng)改革任務(wù)的實(shí)現(xiàn)形式、實(shí)施路徑、推進(jìn)策略的可行性和可推廣性，為形成向全國(guó)推廣的公立醫(yī)院改革基本路子奠定基礎(chǔ)，即研究改 革措施如何對(duì)行為和績(jī)效產(chǎn)生影響，發(fā)現(xiàn)影響改革效果的主要因素以及推進(jìn)改革措施需要的條件。 （五）定量調(diào)查與定性調(diào)查相結(jié)合原則 。 （二）綜合評(píng)估與專(zhuān)題評(píng)估相結(jié)合原則。自2020年 2月改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)以來(lái)，各國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市圍繞中央的安排部署，在完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi) 部管理等方面積極探索，試點(diǎn)工作不斷推進(jìn)。 （二）評(píng)價(jià)改革措施的有效性及對(duì)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的影響程度，評(píng)價(jià)改革措施的可行性和可推廣性。 （三）以改革進(jìn)展為主線(xiàn)原則。 （六）可行性和可比性原則。在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，結(jié)合試點(diǎn)城市重點(diǎn)任務(wù)的選擇情況，按照醫(yī)療服務(wù)提供體系、公立醫(yī)院管理體制及監(jiān)管機(jī)制、公立醫(yī)院治理機(jī)制、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和公立醫(yī)院內(nèi)部管理 6個(gè)專(zhuān)題進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。在此基礎(chǔ)上，提出下一步改革的工作重點(diǎn)和政策建議。 。 。 。 。如果醫(yī)院三類(lèi)人員總和少于 200人，則全部調(diào)查；如果醫(yī)院三類(lèi)人員總和超過(guò) 200人，則調(diào)查對(duì)象不少于 200人 ? 抽樣方法：如果需要新抽取調(diào)查對(duì)象，按照醫(yī)院三類(lèi)人員和不同職稱(chēng)的比例分層隨機(jī)抽取，或者按照醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的名單間隔抽取，要求科室、職稱(chēng)分布均勻 ? 調(diào)查形式：采用自填問(wèn)卷的調(diào)查 形式，由被調(diào)查者填寫(xiě)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表 ? 調(diào)查內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員個(gè)人背景、工作情況、收入情況，在個(gè)人工作和發(fā)展方面的想法和困難，對(duì)醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)務(wù)人員工作和收入、事業(yè)發(fā)展以及醫(yī)改政策等方面的看法、態(tài)度和期望 ? 要求：由試點(diǎn)城市衛(wèi)生局和調(diào)查組專(zhuān)家負(fù)責(zé)抽樣，嚴(yán)格按照抽樣名單開(kāi)展調(diào)查。 ：視各專(zhuān)題評(píng)估的需要確定。 （二）評(píng)估實(shí)施的組織與管理。由試點(diǎn)城市的衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織實(shí)施本地區(qū)的各項(xiàng)定量調(diào)查，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照計(jì)劃完成相關(guān)調(diào)查。 （三）調(diào)查質(zhì)量控制。不包括：急診患者，意識(shí)不清楚、無(wú)法正確理解和回答問(wèn)題的獨(dú)自就診患者，尚未完成本次就診的患者。 （五）調(diào)查要求。 。 （二）樣本公立醫(yī)院的選取。由試點(diǎn)城市 衛(wèi)生局負(fù)責(zé)選擇有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)、有較強(qiáng)應(yīng)變能力、具有一定人群調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)、工作積極、責(zé)任心強(qiáng)的人員作為本次評(píng)估調(diào)查的調(diào)查員，參與住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查。盡可能記錄全部信息，如果難以獲得全部信息，請(qǐng)記錄性別、（估計(jì)）年齡、拒訪(fǎng)原因等關(guān)鍵信息。 ，研究現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的具體安排，商定工作日程。 根據(jù)調(diào)查表核查制度（附 3），對(duì)完成的各類(lèi)調(diào)查表進(jìn)行質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按照調(diào)查表核查制度中的相關(guān)規(guī)定和要求給予及時(shí)處理。 13 三、現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)則 （一）調(diào)查前的準(zhǔn)備。 ，調(diào)查員要保持客觀(guān)、中立的態(tài)度，盡可能避免對(duì)被調(diào)查人的回答結(jié)果產(chǎn)生影響。 ，根據(jù)填表說(shuō)明進(jìn)行提問(wèn)，不得問(wèn)無(wú)關(guān)的問(wèn)題或隨意跳問(wèn)，以防止漏問(wèn)。 （四）對(duì)特殊情況的處理。 一、評(píng)估設(shè)計(jì)階段的質(zhì)量控制 評(píng)估方案的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、簡(jiǎn)明、合理和可行的原則，所選擇的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)是達(dá)到本次評(píng)估目標(biāo)所必需的指標(biāo)，所提出的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)中心意思明確、概念清楚且易理解，調(diào)查表中的主要指標(biāo)應(yīng)當(dāng)有清晰的解釋?zhuān)ㄖ笜?biāo)的定義、計(jì)算方法及填寫(xiě)要求等。培訓(xùn)內(nèi)容包括評(píng)估設(shè)計(jì)基本思路、調(diào)查表的填寫(xiě)要求及說(shuō)明、調(diào)查方法及技術(shù)、調(diào)查人員職責(zé)與現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)則、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的質(zhì)量控制要求和方法等。 16 三、患者調(diào)查實(shí)施階段的質(zhì)量控制 （一）明確調(diào)查人員的工作職責(zé)。 （七）調(diào)查員在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)并記錄完畢每一份調(diào)查表后，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)所填寫(xiě)的內(nèi)容進(jìn)行全面檢查，如有疑問(wèn)應(yīng)當(dāng)重新詢(xún)問(wèn)核實(shí)，如有錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)改正，如存在遺漏項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)場(chǎng)及時(shí)填補(bǔ)，不允許被調(diào)查者離開(kāi)后調(diào)查員對(duì)調(diào)查表中的項(xiàng)目根據(jù)回憶進(jìn)行更正。直至經(jīng)認(rèn)真核實(shí)確認(rèn)無(wú)誤后，方可簽字驗(yàn)收。 17 將調(diào)查表返還給相應(yīng)機(jī)構(gòu)的填表人，指出表中的有關(guān)錯(cuò)誤（遺漏、邏輯問(wèn)題等），并要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、更正，及時(shí)返 回調(diào)查質(zhì)量核查小組。如果難以獲得全部信息，請(qǐng)記錄調(diào)查時(shí)間、患者性別、估計(jì)的年齡以及拒絕調(diào)查原因等信息。對(duì)于疾病癥狀、體征不明確而不能做出疾病診斷的疾病填寫(xiě) Z99。 19 附件 42 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)評(píng)估 住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查拒訪(fǎng)記錄表 序號(hào) 調(diào)查時(shí)間 姓名 性別 年齡 職業(yè)或身份 戶(hù)籍所在地(省 /市 ) 住院診斷 病歷 號(hào) 拒絕調(diào)查原因 備注 月 /日 時(shí) :分 填表說(shuō)明： 。門(mén)診患者補(bǔ)充調(diào)查應(yīng)在與原患者調(diào)查同一時(shí)間進(jìn)行。 門(mén)診患者調(diào)查：經(jīng)核查，表中錯(cuò)誤率（填寫(xiě)錯(cuò)誤指標(biāo)數(shù) /總指標(biāo)數(shù)）超過(guò) 10%，且患者已經(jīng)離開(kāi)醫(yī)院，則視為廢表。 （二）質(zhì)量核查小組人員需在開(kāi)展患者調(diào)查當(dāng)日及時(shí)核查調(diào)查表質(zhì)量。不允許穿白大褂開(kāi)展調(diào)查。強(qiáng)調(diào)所有調(diào)查員都應(yīng)該按照統(tǒng)一的填表要求進(jìn)行調(diào)查。 由試點(diǎn)城市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)選擇有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)、有較強(qiáng)應(yīng)變能力、具有一定人群調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)、工作積極、責(zé)任心強(qiáng)的人員作為本次評(píng)估調(diào)查的調(diào)查員，參與門(mén)診和住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查。然后，按照相關(guān)規(guī)定繼續(xù)抽取被調(diào)查對(duì)象。不允許出現(xiàn)在沒(méi)有重新問(wèn)被調(diào)查人之 前，由調(diào)查員擅自填寫(xiě)漏項(xiàng)或更正錯(cuò)誤的行為。 ，原則上不用自己的話(huà)提問(wèn)。 。 （二）服從組織領(lǐng)導(dǎo)，接受調(diào)查組長(zhǎng)和調(diào)查質(zhì)量核查員的指導(dǎo)及檢查，嚴(yán)格遵守調(diào)查規(guī)定及紀(jì)律。 時(shí)的解答和處理，對(duì)沒(méi)有把握的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)詢(xún)問(wèn)。明確調(diào)查階段的各項(xiàng)任務(wù)、學(xué)會(huì)抽樣方法和調(diào)查方法，掌握正確填寫(xiě)調(diào)查表、復(fù)查、編碼等技術(shù)，了解調(diào)查質(zhì)量控制的要求及方法。如果患者不能夠正確理解和回答問(wèn)卷中的部分問(wèn)題，則再找陪同患者住院、且了解患者住院情況的家屬或同事、朋友、護(hù)工等人員詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題。 （四）調(diào)查對(duì)象的抽取方法。盡可能記錄全部信息，如果難以獲得全部信息，請(qǐng)記錄性別、（估計(jì)）年齡、拒訪(fǎng)原因等關(guān)鍵信息。 。 市級(jí)綜合醫(yī)院調(diào)查門(mén)診患者 200人，縣級(jí)醫(yī)院調(diào)查門(mén)診患者 100人。相關(guān)專(zhuān)家組成質(zhì)量控制小組，與試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)一起負(fù)責(zé)調(diào)查質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)和咨詢(xún)等工作。 、整理與分析。由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織實(shí)施，專(zhuān)家組負(fù)責(zé)具體的調(diào)查培訓(xùn)。調(diào)查地區(qū)的衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查相關(guān)工作的開(kāi)展。 ：每地區(qū)訪(fǎng)談人數(shù) 2535人。 ? 調(diào)查對(duì)象：基線(xiàn)調(diào)查中參與患者調(diào)查的樣本醫(yī)院（ 1 所試點(diǎn)市級(jí)綜合醫(yī)院和 1 所試點(diǎn)縣醫(yī)院）的門(mén)診就診患者和即將出院的住院患者；若基線(xiàn)調(diào)查時(shí)試點(diǎn)醫(yī)院不包含縣醫(yī)院，而目前試點(diǎn)醫(yī)院包括縣醫(yī)院，則抽取 1所試點(diǎn)縣醫(yī)院；若目前試點(diǎn)醫(yī)院仍不包括縣醫(yī)院，則只在試點(diǎn)市級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展調(diào)查 ? 樣本量：試點(diǎn)市級(jí)綜合醫(yī)院門(mén)診和住院患者各 200 人；試點(diǎn)縣醫(yī)院門(mén)診和住院患者各 100人 ? 抽樣方法：見(jiàn)附 1“試點(diǎn)醫(yī)院患者滿(mǎn)意度調(diào)查抽樣方法” ? 調(diào)查形式：?jiǎn)柧碚{(diào)查，采用經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員詢(xún)問(wèn)被調(diào)查對(duì)象的形式收集數(shù)據(jù) ? 調(diào)查內(nèi)容：就醫(yī)情況、就醫(yī)感受和病人滿(mǎn)意度 ? 需填寫(xiě)的表格： 表 41 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市門(mén)診就診者滿(mǎn)意度調(diào)查表 表 42 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表 。 、經(jīng)濟(jì)、文化、地區(qū)特點(diǎn)、居民健康狀況等方面的常規(guī)（統(tǒng)計(jì)）資料。 醫(yī)療資源配置情況：布局、結(jié)構(gòu)和層次。 （二）改革進(jìn)展。 對(duì)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作成效的評(píng)估，應(yīng)當(dāng)緊密?chē)@《指導(dǎo)意見(jiàn)》中關(guān)于“切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安