【正文】 腔的形狀等。 附件 6 6 胃鏡檢查技術(shù)要求 一、 胃鏡檢查前的準(zhǔn)備 （一） 檢查前患者禁食水 6小時以上，有梗阻或不全梗阻癥狀的患者應(yīng)提前禁食 1 天，必要時應(yīng)洗胃。胃黏膜萎縮性病變是一種可稱作胃粘膜老化的狀態(tài)，除胃粘膜變薄、消化功能低下外，也易于在此基礎(chǔ)上發(fā)生胃癌及息肉。調(diào)查表檢查無誤后， 在 該處打勾。 0— 否； 1— 是 附件 64 “胃癌早診早治項目”現(xiàn)場質(zhì)量控制表 質(zhì)控員簽名 ____________ 核查日期： _____日 _____月 _____ 年 序號 ID 姓名 知情同意書 危險因素調(diào)查表 抽血 內(nèi)鏡檢查 病理標(biāo)本 全部完成 填表說明：在相應(yīng)處打勾即可 36 質(zhì)量控制表填表說明 檢查時，所有篩查對象登記并發(fā)放檔案袋，登記完成后，將質(zhì)量控制表送到質(zhì)控處，交給質(zhì)控人員 。 記錄每分鐘的脈搏次數(shù)。填在表中相應(yīng)的位置。每格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊。填寫為： 食品名稱 去年有幾個月曾吃過以下食物 平均每月吃幾次 每次吃幾兩 油炸食品 | 0 | 5 | | 1 | 0 | | 1 | 0 | 為開放性問題，各點選擇符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的特殊食品，進行調(diào)查。 2． 去年買醬油每次買了多少斤：每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 。 （ 四 ） 其他 酒 。統(tǒng)一規(guī)定為： 瓶裝啤酒每瓶為 750 毫升，聽裝啤酒每聽為 355毫升 ,扎啤每扎為 1000毫升。 2． 共吸多少年：吸紙煙年數(shù)，每一空格填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前 的空格用“ 0”補齊 。 0— 未婚； 1— 已婚； 2— 離異； 3— 喪偶 （ 二 ） 教育狀況 。 共 18位，每一空格填寫一個數(shù)字。 （ 六 ） 姓名 。 各現(xiàn)場根據(jù)實際情況依次編碼 ,有多少個村依次編寫多少個代碼 . 最終編碼上報衛(wèi)生部專家組 備案。 ID 編碼共有 11 個空格，其中第一位為市或縣編碼，第二位為鄉(xiāng)編碼，第三、四位為村編碼，第五、六位為小組編碼，第七位為備用碼，第八位到第十一位為順序號。在檢查期間，您有權(quán)利隨時退出檢查。但也有個別情況，會發(fā)生出血、胃穿孔等合并癥，但發(fā)生機會僅為千分之二?？捎幂^簡便的 Giemsa 染色或Warthinstarry染色。 主要參照 WHO（ 2020年版）分類第 51 頁 56 頁及 Padova國際分類（ Rugge, et al: Gastric dysplsia: the padova international classification. Am J Surg Pathol, 2020, 24:167176） 三、 萎縮性胃炎、腸化生的病理診斷及分級 （一） 慢性萎縮性胃炎的診斷及分級 。呈扁平狀及凹陷型的低分化癌可能還有殘存的或再生的黏膜島。 13 80%以上的上皮內(nèi)腫瘤可進展為浸潤性癌。增生活性增強可見于整個上皮層。 12 輕度異型增生（低級別上皮內(nèi)腫瘤） 表現(xiàn)為黏膜結(jié)構(gòu)輕度的改變，包括芽狀或分 支狀的管狀結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)可見乳頭，隱窩延長呈鋸齒狀，并有囊性變。 腸上皮化生區(qū)域的不確定的異型增生表現(xiàn)為過度增生的化生性上皮，腺體緊密排列，組成腺體的細胞的胞核大且深染，呈圓形 或棒狀，位于細胞基底部。在胃癌發(fā)生的多階段理論中，上皮內(nèi)腫瘤介于萎縮化生性病變與浸潤性癌之間。 3. 對每個 病例要作出全面診斷，包括最重的病變、病變分布及范圍等內(nèi)容。 8 八 、 胃癌早診篩查技術(shù)流程圖 胃癌高危人群 4069 歲 知情同意 問卷調(diào)查 血清 PG檢查判別標(biāo)準(zhǔn)： ＜ 50歲： PGI≤ 70ug/L， PGI/II比值≤ 9； ≥ 50歲： PGI≤ 70ug/L， PGI/II比值≤ 不符合血清 PG檢查者直接進入胃鏡檢查 （ 1） 有明顯上消化道癥狀 （ 2） 有胃癌家族史 陰性 陽性 胃 鏡 檢 查 重度 CAG 重度 IM 輕度 Dys 重度 Dys 早期胃癌 中、晚期胃癌 陰 性 胃鏡隨訪 每年１次 胃鏡下治療 手術(shù)及其他治療 PG 隨訪 每年１次 PG 隨訪 每 3 年１次 9 附件 69 病理 學(xué)檢查和診斷 一、 活檢取材、病理切片制作、病理診斷報告及處理建議 （一） 活檢取材 。 六 、 高危險 人群的隨訪 原則 PG 檢查結(jié)果為陰性者，下 次 PG 檢查間隔可為 3 年。 四、胃癌的診 斷 （一）胃鏡 診斷 。 胃癌篩查最終依靠胃鏡 /活檢病理診斷。 PG 法篩查的說明及問診單見附件 5。 具有下列兩種情況之一者可直接進行胃鏡檢查： ① 有明顯 的上消化道 癥狀 或 病史 （例如有經(jīng)常性上腹疼或不適、反酸、噯氣、嘔吐、體重減輕等）?；€信息調(diào)查包括健康知識調(diào)查、胃 癌危險因素調(diào)查、以及醫(yī)院 4 診治情況調(diào)查三部分，統(tǒng)一由事先完成專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進行。樣本的大小根據(jù)各現(xiàn)場的實際情況決定，但原則上不少于 600 人，每個年齡組（ 5歲一個年齡組）不少于 100 人 。篩查人群中符合項目標(biāo)準(zhǔn)的對象參加 篩查的順應(yīng)率 不低于 70%， 治療率不低于應(yīng)治療人數(shù)的 80%。 注：早期胃癌： 見附件 68 一、人群的 選擇 （一）隊列的建立 。 在 4069 歲的人群中 ， 應(yīng)用 血清 生物標(biāo)志物（ 胃蛋白酶原 ）檢測和問卷調(diào)查相結(jié)合的手段 作為初篩 ，進一步以 胃 鏡活檢 /病理學(xué)診斷 方法確診胃癌及癌前病變患者 。 具體篩查人數(shù)： 每個項目點 各篩檢 1500 人。 （二） 篩 查人群的 選擇 。對照人群的自然 情況（飲食習(xí)慣、社會經(jīng)濟狀況等）應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。然后由專人單獨向每一個篩查對象 說明篩查的相關(guān)情況，進一步回答不明白的問題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書（附件 1）。健康知識調(diào)查表見附件 2。數(shù)據(jù)庫上報時要求同時上報字段及編碼說明文件。 ③胃切除術(shù)后患者（ PG 值降低）。 （五） 現(xiàn)場質(zhì)量控制 。 7 早期胃癌在治療后的五年生存率很高，為 %%。腫瘤發(fā)病及死亡的分類和編碼應(yīng)使用 ICD10；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于 70%； 無其他明確診斷僅有 死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不 高于 2%。 5. 須向病理科提供取材部位，內(nèi)鏡所見和簡要病史。 根據(jù)病理檢查診斷和內(nèi)鏡檢查所見，由臨床醫(yī)生對每個病例的處理提出建議，如是否需要做相應(yīng)治療或重復(fù)檢查及隨訪和 隨訪的間隔時間等。對于那些缺乏所有特性以明確診斷為上皮內(nèi)腫瘤的病例，應(yīng)診斷為“不確定的上皮內(nèi)腫瘤”。病變呈隆起型者，用腺瘤一詞來表示。黏液分泌缺乏或僅有極少量。 異型增生（上皮內(nèi)腫瘤）進展為癌 當(dāng)腫瘤浸潤至固有層或穿透黏膜肌層就可以診斷為癌。對異型增生病變進行隨訪似可增加早期胃癌的檢出率。 PenA 型的浸潤前沿呈擠壓狀，它比 PenB少見， PenB呈多點浸透黏膜肌層。 １． 定義：腸化腺體取代胃固有腺體 ２． 分級：腸化腺體占胃粘膜腺體和表面上皮總面積的1/3 以下為輕度； 1/32/3為中度； 2/3以上為重度 （三） Hp 感染的分級 。 檢查和治療過程 我們邀請您參加本次胃癌早診的內(nèi)鏡檢查，在檢查時先進行問卷調(diào)查和抽血，一 部分被調(diào)查者要接受胃鏡檢查，還要在規(guī)定部位取活檢，用以病理學(xué)診斷。 保密原則 您的檢查結(jié)果，依照相關(guān)法律會被嚴(yán)密保存。 參加人員簽字 _________________ 日期 年 月 日 證人聲明 我已經(jīng)向受檢對象宣讀和解釋了這份知情同意書。 B鄉(xiāng) —— 2； C鄉(xiāng)—— 3。 按照研究對象參加檢查的實際順序編碼。 研究對象出生日期統(tǒng)一使用陽歷。月、日不足兩位的，第一位用“ 0”補齊。填寫示例如下： 0 6 人 / 1 7 0 0 0 元 三、飲水情況 飲水來源： 1— 地窖水、池塘水、淺井水； 2— 湖水、河水、泉水； 3— 深井水 ； 4— 自來水（經(jīng)過消毒滅菌處理） 四、吸煙情況 首先詢問研究對象是否吸煙，如果吸煙，再進一步其次詢問吸什么類型的煙（紙煙或 /和煙葉），然后根據(jù)實際情況完成問題 或 /和 ；如果不吸煙，則進入下一個問題。 （ 一 ） 啤酒 。 （ 三 ） 果酒 。 2． 去年買鹽每次買了多少斤：每空填寫一個數(shù)字，實際數(shù)字前的空格用“ 0”補齊 。首先詢問過去一年內(nèi)是否食用該食物，然后詢 問 去年一年中有幾個月至少吃過一次表中食物；在這些月份中，平均每月吃幾次，平均每次吃多少。 指 到 ，用漢字注明。 （三） 是否有過容易出血而不容易止血的情況 。 統(tǒng)一使用公斤為測量單位。填寫示例：收縮壓為 145，舒張壓為 85，填寫為 1 4 5 / 0 8 5 （ 九 ） 臨床體檢 。 二、 識別號和姓名：按照調(diào)查表的 ID 號，身份證或者戶口本如實的填寫。 八、 已走：如果篩查對象上交了檔案袋，并且檢查無誤后，在該處打勾。 血清 PG I/II 比值具體判別值如下： ＜ 50 歲人群， PGI≤ 70ug/L， PGI/II比值≤ 9； 38 ≥ 50 歲人群， PGI≤ 70ug/L， PGI/II比值≤ 。 二、 檢查程序 （一） 患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，雙腿 屈曲。染色前應(yīng)注意清洗胃黏膜表面黏液，噴灑時盡量使染色劑在胃黏膜上涂布均勻，沖洗后進行觀察。 靛胭脂易氧化，配制后應(yīng)盡快使用，避免長期存放。則常規(guī)于以下部位各取活檢 1 塊：胃竇小彎 (距幽門約 2－3cm)，胃竇大彎 (距幽門約 2－ 3cm )，胃體小彎 (距胃角近側(cè)4cm)、胃體大彎 (距賁門約 8m 胃體中部 )，胃角。評價方法見附件 10。 44 0Ⅰ型與 0Ⅱ a型的區(qū)別在于病變隆起的高度不同，大致可以根據(jù)活檢鉗閉合時的厚度時行判斷。①據(jù)日本學(xué)者統(tǒng)計， 1cm 以下病灶 100%是黏膜內(nèi)癌，而 1cm3cm之間 80%為黏膜內(nèi)癌。