【正文】 淋巴管進(jìn)出的門戶（不包括肝靜脈）。成人心臟體表投影：①左側(cè)第二肋骨下緣距胸骨左緣 ②右側(cè)第三肋骨上緣距胸骨右緣 ③右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處④左側(cè)第五肋間隙距正中線 79cm。 鎖骨下動(dòng)脈出胸廓上口，至第一肋外側(cè)緣續(xù)于腋動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈主要分支有椎動(dòng)脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈。 胸部靜脈主干是奇靜脈，注入上腔靜脈，收集胸壁、食管、氣管、支氣管靜脈血。毛細(xì)淋巴管以盲端起始于組織間隙。生理狹窄最窄部位在入膀胱壁處。軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)都分為感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)又稱為植物神經(jīng)或自主神經(jīng)，又分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)?；缀耸谴竽X半球髓質(zhì)內(nèi)灰質(zhì)團(tuán)塊的總稱，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁體。 ，延髓和腦橋的后方。 ，新生兒可 平第三腰椎，故腰穿選擇第 4或 5腰椎間隙不致?lián)p傷脊髓。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤回，可被擠入小腦幕切跡下方壓迫中腦的大 腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)，形成小腦幕切跡疝。 ，成人總量 150ml。 第 1頸神經(jīng)頸椎與枕骨之間出椎管，第 27頸神經(jīng)通過同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出椎管，第 8頸神經(jīng)第 7頸椎下方椎間孔穿出。 垂體為人體最復(fù)雜內(nèi)分泌腺，分泌四種激素：促激素、生長(zhǎng)素、黑色素細(xì)胞刺激素和催乳素。血管膜由前向后為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。 內(nèi)耳分骨迷路和膜迷路。體液占體重約 60%。 3個(gè)步驟：①凝血酶原激活物形成②凝血酶形成③纖維蛋白形成。收縮壓＞ 140或舒張壓＞90為高血壓，收縮壓＜ 90或舒張壓＜ 60 為低血壓。非彈性阻力包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力，最重要的是氣道阻力，而氣道管徑是影響氣道阻力最重要的因素。混合食物胃完全排空 46h。 ：清晨、清醒、禁食 12h、精神安定、靜臥、周圍環(huán)境溫度 2025176。角量子數(shù)L對(duì)原子能級(jí)也有一定影響。 ：（正常態(tài)）原子處于最低能量狀態(tài)（最穩(wěn)定） n=1 激發(fā)：原子吸收一定能量后電子自發(fā)地從低能級(jí)過渡到高能級(jí)的過程稱為激發(fā)。磁性原子核需符合以下條件：①質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均為奇數(shù)②質(zhì)子數(shù)為奇，中子數(shù)為偶③中子數(shù)為奇，質(zhì)子數(shù) 為偶。射頻脈沖質(zhì)子由縱向磁化到橫向磁化后再恢復(fù)到縱向磁化激發(fā)前狀態(tài)的 63%所需時(shí)間，稱 T1。 受激輻射的特點(diǎn)：①非自發(fā)產(chǎn)生②輻射出的光子與誘發(fā)光子特征完全相同，是相干光③受激輻射中的被激原子并不吸收誘發(fā)光子 的能量。 二氧化碳激光器：分子激光器 準(zhǔn)分子激光器：脈沖激光器，波長(zhǎng)短、功率高，主要進(jìn)行手術(shù)治療。 ：體厚超過 15cm、管電壓超過 60kV。燈絲放出的電子要高速?zèng)_擊陽極，還必須具備兩個(gè)條件：①高電壓，在強(qiáng)電場(chǎng)作用下電子向陽極加速②高真空，防燈絲氧化。最短波長(zhǎng)λ min=()nm，可見連續(xù) X線最短波長(zhǎng)僅與管電壓有關(guān)，管電壓越高， X線最短波長(zhǎng)越短， X線最短波長(zhǎng)對(duì)應(yīng)最大光子能量。其中 X線的輻射強(qiáng)度由脈沖電壓產(chǎn)生的要比峰值相當(dāng)?shù)暮愣妷寒a(chǎn)生的低，平均波長(zhǎng)也較長(zhǎng)；若峰值電壓相同， 6脈沖和 12脈沖產(chǎn)生的 X線強(qiáng)度較單相電源硬線成分更多，若管電流相同，其 X線輻射強(qiáng)度也大。處，其分布是不對(duì)稱的，這種現(xiàn)象稱為陽極效應(yīng)。 ： X線屬于電離輻射，其波長(zhǎng)介于紫外線與γ射線之間，是具有電磁波與光量子雙重特性的一種特殊物質(zhì)。 光電效應(yīng)的產(chǎn)生條件與發(fā)生概率： 入射光子的能量與軌道電子的結(jié)合能必須接 近相等（稍大于）才容易產(chǎn)生光電效應(yīng)，光子能量過大，反而使光電效應(yīng)概率下降。 康普頓效應(yīng)的發(fā)生概率與物質(zhì)的原子序數(shù)成正比，與入射光子的能量成反比，即與入射光子的波長(zhǎng)成正比。實(shí)際上就是 X線的折射。連續(xù) X線的平均能量，一般為最大能量的 1/3—1/2。 X線攝影中的 X線波長(zhǎng)在 。 平方反比法則在真空中是成立的，在空氣中不成立，因?yàn)榭諝鈱?duì) X線有少量的衰減，但一般 X線攝影時(shí)，其衰 減可忽略不計(jì)。實(shí)際應(yīng)用中可通過改變 X線管窗口濾過厚度來調(diào)解 X線束的線質(zhì)。透射量隨入射量增加而增加的規(guī)律對(duì)低 Z物質(zhì)是正確的，對(duì)高 Z物質(zhì)，入射量增加時(shí)透射量可能突然下降，由于原子的 K邊界限吸收造成。比釋動(dòng)能適用于間接致輻射，受照物質(zhì)可為任何物質(zhì)。 氣中已測(cè)知某點(diǎn)的 X線照射量為 X，那么這一點(diǎn)空氣的吸收劑量為 D空氣 =（照射量單位是 C/kg，吸收劑量單位是 Gy） 在輻射防護(hù)中，將個(gè)人或集體實(shí)際接收的或可能接收的吸收劑量根據(jù)組織生物效應(yīng)加權(quán)修正，經(jīng)修正后的吸收劑量在放射防護(hù)中稱為當(dāng)量劑量 H。有效劑量 E與當(dāng)量劑量 H單位相同。 隨機(jī)性效應(yīng)無劑量閾值，其有害效應(yīng)的嚴(yán)重程度與受照劑量的大小無關(guān)。其中既有確定性效應(yīng)也有隨機(jī)性效應(yīng)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①必須是在原放射性損傷的部位上發(fā)生的皮膚癌②癌變前 表現(xiàn)為射線所致的角化過度或長(zhǎng)期不愈的放射性潰瘍③凡不是在皮膚放射性損害部位發(fā)生的皮膚癌不能診斷④手部放射性皮膚癌其細(xì)胞類型多為鱗狀上皮細(xì)胞。 處理原則： I度暫時(shí)脫離、加強(qiáng)營養(yǎng)、每年全面復(fù)查一次，恢復(fù)后繼續(xù)觀察一年可逐漸恢復(fù)工作； II度全休，每 2年全面復(fù)查一次。電離電荷測(cè)量不直接測(cè)量電離電流，而是通過積分放大器測(cè)量積分電容兩端的積分電壓來推算積分電荷量。 在屏蔽防護(hù)中主要研究的問題是屏蔽材料的選擇和屏 蔽厚度的確定。 生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn) 放射工作人員劑量限值：為防止確定性效應(yīng)，當(dāng)量劑量限值為眼晶狀體 150mSv/年，其他組織為 500mSv/年；為限制隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生幾率，全年照射當(dāng)量劑量限值是 20mSv/年。 第四章 數(shù)字 X線成像基礎(chǔ) ；不能計(jì)數(shù)的連續(xù)量稱為模擬信號(hào)。 ADC將連續(xù)變化的灰度值轉(zhuǎn)化為一系列離散的整數(shù)灰度值，量化后的整數(shù)灰度值又稱為灰度級(jí)或灰階。 量化：量化指的是將連續(xù)變化的灰度或密度等模擬信息轉(zhuǎn)化為離散的數(shù)字信息的過程。窗寬大小直接影響圖像對(duì)比度和清晰度。 組織均衡技術(shù)：平板探測(cè)器（ DR）寬的動(dòng)態(tài)范圍是組織均衡化的基礎(chǔ)，從對(duì) X線的最低 反應(yīng)閾值到 X線最高飽和閾值的照射量分別≤ 60uR與≥ 13000uR。表面陰影只顯示物體表面特征，不能顯示物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也不能提供密度信息和 CT 值，因此不能區(qū)分血管壁上的鈣化和碘對(duì)比劑，但可準(zhǔn)確測(cè)量體積、距離和角度。 仿真內(nèi)鏡 VE：從 CT 掃描到仿真內(nèi)鏡顯示有 4個(gè)步驟：數(shù)據(jù)采集、圖像預(yù)處理、三維再現(xiàn)、仿真內(nèi)鏡顯示。醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的空間頻率是以每毫米長(zhǎng)度上的線對(duì)數(shù)來表示。目前醫(yī)學(xué)影像評(píng)價(jià)中常采用“多等級(jí)法”進(jìn)行判斷。 CAD技術(shù)對(duì)診斷乳腺癌敏感性高達(dá) 8590%，其敏感性較高， 但特異性較低，常有假陽性出現(xiàn)。 、鼻腔和鼻竇?？栈啬c起于十二指腸空腸曲，空腸位于近側(cè) 2/5，回腸占遠(yuǎn)側(cè) 3/5，空回腸之間無明確分界。 。緊貼甲狀腺側(cè)葉結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈易損傷喉返神經(jīng)。 ，若腋后線穿刺，取下位肋骨上緣進(jìn)針。 （肝十二指腸韌帶位于肝臟臟面橫溝與十二指腸球部之間，左接肝胃韌帶，右緣游離，其雙層腹膜內(nèi)含有肝固有動(dòng)脈、門靜脈、膽總管、淋巴管及神經(jīng)，通 常稱為肝蒂）。梨狀隱窩是位于喉咽兩側(cè)的深凹，是異物易嵌頓滯留的部位。 13.鈣化是乳腺癌的重要特征， X線片中鈣化出現(xiàn)率達(dá) 40%，鈣化直徑一般小于 ，形狀不規(guī)則，成叢成簇。 Ledley首次提出計(jì)算機(jī)輔助診斷 CAD并應(yīng)用于臨床。 DQE在放射學(xué)中的適用范圍包括 CR系統(tǒng)、平板探測(cè)器 DR系統(tǒng)、 CCD探測(cè)器 DR系統(tǒng)、數(shù)字 X線影像增強(qiáng)器系統(tǒng)。 主觀評(píng)價(jià)又稱為視覺評(píng)價(jià)，分為以下類型：對(duì)比度清晰度曲線法、模糊數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)法和 ROC曲線法。 容積再現(xiàn) VRT：是采用掃描容積數(shù)據(jù)的所有體素，通過計(jì)算機(jī)重新投影，再以二維圖像顯示。多平面重組屬于三維圖像處理，可提供的斷面圖像有軸位、冠狀位、矢狀位、斜面和曲面，但重組圖像的顯示仍為二維。窗寬不變，窗位變大，則圖像變暗；若窗位不變，窗寬變大，則圖像對(duì)比度下降。 模數(shù)轉(zhuǎn)換器 ADC是實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化的核心部件。 ：信號(hào)的采集、量化、轉(zhuǎn)換和圖像顯示。 像素又稱像元，指組成圖像矩陣中的基本單元，像素是一個(gè)二維概念。 公眾個(gè)人劑量限值：年當(dāng)量劑量全身低于 1mSv，單個(gè)組織或器官低于 50mSv。 確定屏蔽厚度的依據(jù)：①當(dāng)量劑量限值和最優(yōu)化②屏蔽用途和距離③屏蔽材料的防護(hù)性能④工作負(fù)荷 W⑤居留因子 T⑥利用因子 U。 吸收劑量的其他測(cè)量方法有：熱釋光測(cè)量法、膠片測(cè)量法、半導(dǎo)體測(cè)量法。最常用室壁材料是石墨、電木或塑料。部分患者有視力減退及晶狀體混濁。 慢性放射性皮膚損傷年 累積劑量一般大于 15Gy。②個(gè)體及個(gè)體發(fā)育過程 總的趨勢(shì)是隨個(gè)體發(fā)育過程，輻射敏感性降低，但老年又比成年敏感。 確定性效應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，且存在一個(gè)閾劑量。因此引入一個(gè)能夠反映輻射對(duì)生物體損害的輻射量來描述輻射所產(chǎn)生的“損害效應(yīng)”的大小。分鐘） 吸收劑量 D指的是單位質(zhì)量物質(zhì)吸收電離輻射能量的大小。 X線在人體中主要通過光電效應(yīng)和康普頓效應(yīng)兩種作用形式使其衰減。 線衰減系數(shù)與物質(zhì)密度成正比，而密度又隨其物理形態(tài)改變，為避開這種隨物質(zhì)密度的相關(guān)性，還采用質(zhì)量衰減系數(shù)μ m，優(yōu)點(diǎn)是其數(shù)值與物質(zhì)密度無關(guān)，與其物理形態(tài)無關(guān)，即水、冰、水蒸氣其質(zhì)量衰減系數(shù)相同。不同類型（單一能譜、連續(xù)能譜） X線通過物質(zhì)時(shí)，其衰減規(guī)律也是不一樣的。 X線診斷范圍內(nèi)常用管電流與曝光時(shí)間的乘積 mAs即管電流量 Q來表示。 線的質(zhì)又稱 X線的硬度，由 X線的波長(zhǎng)（或頻率）決定，波長(zhǎng)越短，能量越大，穿透力越強(qiáng)， X線質(zhì)越硬。 X線與物質(zhì)相互作用有光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對(duì)效應(yīng)三個(gè)主要過程和相干散射、光核反應(yīng)兩個(gè)次要過程。在電子對(duì)效應(yīng)中，高能光子與高原子序數(shù)物質(zhì)才是最重要的。因其光子能量被全部吸收，病人接受劑量較其他效應(yīng)都多，適當(dāng)情況下可采用高能量射線。 ：①物理特性有不可見、非帶電、穿透性、熒光作用、電離作用和熱作用（ X線的電離作用主要是次級(jí)電子的電離作用）②化學(xué)特性有感光作用和著色作用③生物效應(yīng)特性是其放射治 療的基礎(chǔ) ：①光電效應(yīng)②康普頓效應(yīng)③電子對(duì)效應(yīng)④相干散射⑤光核反應(yīng) ①光電效應(yīng) X線光子與原子內(nèi)層軌道電子碰撞，將能量傳給電子，電子獲得能量擺脫束縛成為自由電子，而 X線光子則被原子吸收，這種現(xiàn)象稱為光電效應(yīng)。若陽極靶面凹凸不平，則 X線強(qiáng)度分布發(fā)生改變，嚴(yán)重影響 X線質(zhì)量。 80150kV時(shí)特征 X線占 1028%；高于 150kV特征 X線相對(duì)減少；高于 300kV時(shí)特征 X線可以忽略。 ：在 X線管中 X線能與加速電子所消耗電能的比值稱為 X線的產(chǎn)生效率。高速電子與原子核和內(nèi)層軌道電子作用，分別產(chǎn)生了連續(xù) X線和特征 X線。 ：①平靜呼吸不屏氣 前臂、下肢②平靜呼吸屏氣 頭、頸、心臟、上臂③深吸氣屏氣 肺、胸骨側(cè)及膈上肋骨④深呼氣屏氣 膈下肋骨及腹部⑤均勻連續(xù)淺呼吸 胸骨正位。 ：上水平線為兩肋弓最低點(diǎn)連線，下水平線為兩髂嵴最高點(diǎn)連線，兩條垂線 為兩側(cè)鎖骨中線至同側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)連線。粒子處于亞穩(wěn)態(tài)，能停留較長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)生自發(fā)輻 射，是形成粒子數(shù)反轉(zhuǎn)的必要條件。 吸收：原子吸收一個(gè)光子后從低能級(jí)躍遷至高能級(jí)的過程稱為受激吸收（激發(fā)或電離）受激吸收的特點(diǎn)：不是自發(fā)產(chǎn)生，必須由外來光子的作用，且外來光子的能量等于兩個(gè)能級(jí)的能量差，但對(duì)外來光子的振動(dòng)方向、傳播方向和位相沒有限制。磁共振的頻率和靈敏度比順磁共振低得多。 躍遷：處于激發(fā)態(tài)的原子，在極短時(shí)間內(nèi)，外層電子或自由電子將自發(fā)地填充其空位，并釋放出能量為兩能級(jí)差 hν的光子，這一過程稱為躍遷。以電子伏特表示： 1eV= 1019 J。 第二章 醫(yī)用物理與 X線攝影 基礎(chǔ) 主量子數(shù) n取 3時(shí)，相應(yīng)的電子殼層用 K、 L、 M、 N...表示， n越大，電子離核越遠(yuǎn)，能級(jí)越高，因此主量子 數(shù)是決定電子能級(jí)的主要因素。 單位時(shí)間內(nèi)兩側(cè)腎臟所形成 的原尿量稱為腎小球?yàn)V過率，正常值 125ml/min。 當(dāng)毛細(xì)血管血液中去氧血紅蛋白超過 50g/L粘膜或甲床等部位會(huì)出現(xiàn)紫藍(lán)色，稱發(fā)紺。 平靜呼吸吸氣肌是肋間外肌和膈肌，用力呼吸時(shí)吸氣有輔助吸氣肌胸大肌參與，呼氣有肋間內(nèi)肌和腹肌參與。 ：收縮性、興奮性、自律性、傳導(dǎo)性。紅細(xì)胞男性（ ） 1012 /L，女性 ， Hb男性 120160g/L，女性 110150。其中蝸管上有螺旋器，為聽覺感受器。視細(xì)胞分視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞，視錐細(xì)胞感受強(qiáng)光并可辨色，視桿細(xì)胞可感受弱光，但不辨色。 6 放射醫(yī)學(xué)技術(shù)（中級(jí)） 胸腺在出生后生長(zhǎng)很快，至青春期達(dá)高峰， 20歲后逐漸退化。 ：①循環(huán)器官 心跳加強(qiáng)加快，冠脈舒張，外周及皮膚血管收縮，骨骼肌血管收縮（腎上腺素能）或舒張（膽堿能）②支氣管平滑肌舒張③消化器官 抑制蠕動(dòng)，分泌減少，分泌粘稠唾液④泌尿生殖器官 逼尿肌舒張，內(nèi)括約肌收縮，有孕子宮收縮，未孕子宮舒張⑤眼 睫狀肌松弛，瞳孔擴(kuò)大⑥皮膚代謝 豎毛肌收縮 ，汗腺分泌，促糖原分解 （唾液分泌稀薄，代謝方面促胰島素分泌） 63.人體內(nèi)分泌腺體和組織有：甲狀腺、腎上腺、胸腺、垂體、胰腺、松果體及生殖腺內(nèi)的內(nèi)分泌組織。 （視聽嗅是感覺，三面迷煙是混合） 三叉神經(jīng)分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。 56.腦的動(dòng)脈主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前 2/3和部分間腦，椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后 1/3和間腦后部及腦干、小腦。 、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。 第四腦室是位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔。 ：①軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)位于中央前回和中央旁小葉的前部②軀體感覺區(qū)位于中央后回及中央旁小葉的后部③視區(qū)位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)④聽區(qū)位于顳橫回。 6部