icc講稿陳偉芬jiappt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 戴口罩和干凈手套 。 處理 ：保持穿刺時的體位；不得強行送管 ，如遇阻力 ， 暫停 12分鐘后再用輕力拔出 。 原因 ：導(dǎo)入針型號過大 ， 留置導(dǎo)管過細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向者；抗凝治療的病人活動過度 。病人體位不當(dāng)。 插管步驟 15，抽吸與封管 ? 用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。 ? 禁止用暴力置入導(dǎo)管，如遇困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`。 插管步驟 7，扎上止血帶 ? 讓助手在上臂扎止血帶，使靜脈充盈。 ? 應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。 ? 是一條放射顯影的導(dǎo)管。PICC 的臨床應(yīng)用 大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心 陳偉芬 內(nèi)容 ? 靜脈輸液工具的正確選擇 ? PICC的介紹 ? PICC操作過程 ? 操作中常見的問題及處理 ? PICC的維護(hù) ? 導(dǎo)管留置期間常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 一 穿刺工具的選擇 ?頭皮針 每天穿刺 ?留置針 留置 3— 5天 ? PICC 長期留置 ? CVC 短期留置 頭皮針靜脈輸液 １ 適用于臨時性短期靜脈輸液 ， 輸注藥物應(yīng)為一般藥物 ， 不能用其輸注營養(yǎng)混合藥物和刺激性或毒性藥物 。 中國市場可以見到的 PICC產(chǎn)品 ?美國巴德 ?美國 BD ?美國 ARROW ?法國美德 ?法國唯高 （ VYGON） ?德國貝朗 ?國產(chǎn) PICC PICC 的品種：兩種 前端開口：需每天肝素封管 側(cè)壁開口（三向瓣膜）：免肝素封管 巴德 PICC和 BDPICC的比較 ? 巴德 PICC BDPICC ? 價格 貴 相對便宜 ? 材質(zhì) 好、柔軟 稍硬 ? 結(jié)構(gòu) 有三向瓣 無 ? 物品準(zhǔn)備 復(fù)雜 簡單 ? 剪導(dǎo)管 尾部 頭部 ? 接頭處裂開 有 無 ? 封管 一次 /周 一次 /日 ? 導(dǎo)管堵塞 少 多 BD PICC 第二代 PICC: 三向瓣膜式 PICC 應(yīng)用 PICC優(yōu)點 ? 避免多次靜脈穿刺 ? 保護(hù)靜脈 ? 大量血液回流 ? 相對傳統(tǒng) CVC， 減少穿刺危險性 ? 非手術(shù)置管 ? 長時間留置 ? 病人滿意 PICC導(dǎo)管的特點 1 ? 導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好。 注意 ：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致 警告：導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能引起心率失常、心肌損傷、心包填塞 第三肋間示意圖 插管步驟 3，建立無菌區(qū) ? 打開 PICC無菌包，戴手套。 ? 警告：剪切導(dǎo)管時不要切斷導(dǎo)絲，否則導(dǎo)絲將損壞導(dǎo)管，傷害病人。 ? 警告：不要用鑷子過緊夾持導(dǎo)管，鉗子和鑷子可以損壞聚硅酮導(dǎo)管。若導(dǎo)絲呈串珠樣皺折改變，表明有壓力。送管速度過快、病人過度緊張， 至靜脈壁痙攣。 ※ 滲血、水腫 癥狀：穿刺點滲血 、 劇痛 、 腫 、 麻木 、 刺痛 、皮膚冷有斑紋 。 ※ 導(dǎo)管異位拔導(dǎo)絲困難 原因：強行送管 ， 導(dǎo)管扭曲所致；在生理角度處；未預(yù)先沖管 。 第五部分 P
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