icc講稿陳偉芬jiappt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 ○ 未正壓封管至血液返流 ， 采血后未徹底沖管 。 預(yù)防 ：不要用力沖管；使用 10ml 注射器；正確固定；不要在導(dǎo)管處縫合或使用纏繞膠帶；避免使用利器。 沖 洗 導(dǎo) 管 ? 目的： 保持導(dǎo)管通暢 ? 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 在每次靜脈輸液、給藥或輸注血液或血制品以及輸注 TPN后治療間歇期不同導(dǎo)管沖管頻率不同 正確的導(dǎo)管護(hù)理是 PICC留置成功的關(guān)鍵 保持管道通暢 ?減少藥物之間的配伍微粒 ?控制血液回流 ?封管步驟 ?S 生理鹽水 ?A 藥物注射或輸注 ?S 生理鹽水 ?H 稀釋肝素鹽水 ?正壓封管方法 ?肝素濃度配置 ?兒童： 10單位 /ml ?成人： 100單位 /ml 注射器型號的選用 ? 注射器壓力 (psi) ?1ml 150180 ?3ml 120 ?5ml 90 ?10ml 60 ? 選擇 510毫升注射器， 10毫升最為安全 第六部分 留置期間并發(fā)癥的處理 ? 機(jī)械性靜脈炎 ? 穿刺點(diǎn)感染 ? 導(dǎo)管斷裂 ? 導(dǎo)管移位 ? 導(dǎo)管阻塞 機(jī)械性靜脈炎 原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；穿刺側(cè)肢體過度活動；與選擇導(dǎo)管的材料過硬有關(guān)；穿刺者技巧；導(dǎo)管尖端位置。 三、更換敷料的方法 ? 分別用三個酒精棉棒清理穿刺部位 。 ※ 刺激神經(jīng) ? 原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng)或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng) 。 預(yù)防 ：識別動脈；穿刺不宜過深；回撤導(dǎo)入針；避免 “ 釣魚 ” 探針 。 ※ 導(dǎo)管異位 預(yù)防：擺好病人的體位再行穿刺；阻斷頸內(nèi)靜脈法 （ 當(dāng)送管達(dá)肩部時 ， 病人頭偏向穿刺側(cè) ， 下頜靠肩 ） ；準(zhǔn)確測量；準(zhǔn)確修剪；抽回血 。 插管步驟 17,通過 X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置 穿刺后記錄 ? 穿刺導(dǎo)管的名稱及批號 ? 導(dǎo)管型號及長度、臂圍 ? 所穿刺的靜脈 ? 穿刺過程描述 ? 抽回血的情況 ? 固定方法 ? 穿刺日期及穿刺者姓名 ? 胸片結(jié)果 ? 任何病人的主訴 病人教育 ? 敷料出血、潮濕及時更換 ? CT檢查時所用的高壓注射泵應(yīng)避免使用 ? 淋浴時可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼 ? 輸液時液體不要輸空 ? 術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動，但勿過分上舉，如：舉重物；不能游泳 ? 如有不適及時告訴護(hù)士 第四 部分 穿刺時并發(fā)癥發(fā)生 原因及處理 ?導(dǎo)管異位 ?滲血、水腫 ?心律失常 ?誤傷動脈 ?拔導(dǎo)絲困難 ?刺激神經(jīng) ?送導(dǎo)管困難 ※ 送導(dǎo)管困難 癥狀：阻力感、無法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲。 ? 完全將導(dǎo)管置入預(yù)計深度，并達(dá)到皮膚參考線。 ? 讓助手松開止血帶 ? 從導(dǎo)引套管內(nèi)撤出穿刺針 插管步驟 11， 置入 PICC ? 用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。 ? 更換手套 ? 鋪孔巾及第二塊治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。 PICC導(dǎo)管的選擇 1 型號 型號 導(dǎo)管 穿刺針 導(dǎo)入鞘 導(dǎo)入鞘顏色 導(dǎo)管流速 24G 21G 19G 黃色 75cc/hr 22G 19G 17G 藍(lán)綠 150~25cc/hr 22G 19G 17G 藍(lán)綠 150~275cc/hr 20G 17G 15G 品紅 300~500cc/hr 18G 15G 14G 紫色 600~1000cc/hr 雙腔 18G 15G 14G 藍(lán)綠 200~350cc/hr ?2 導(dǎo)管的材質(zhì) ?3 導(dǎo)管的使用時間 ?4 病人治療的需要 穿刺前準(zhǔn)備 ? 醫(yī)囑 (必要時簽字 )并簽署協(xié)議書 ? 病人教育 ? 解釋操作過程及合作期望 ? 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 ? 其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性 ? 日常護(hù)理及注意事項 ? 導(dǎo)管尖端預(yù)備位置 ? 導(dǎo)管型號 ? 導(dǎo)絲 PICC穿刺包內(nèi)物品 ? 可撕裂導(dǎo)入器 ? 硅膠導(dǎo)管 ( 導(dǎo)絲 ) ? 孔巾 ? 方巾 x 2 ? 10ml注射器 ? 皮膚消毒劑 ? 無菌透明敷貼 ? 膠
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