icc講稿陳偉芬jiappt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 帶 ? 2 x 2 紗布 ? 4 x 4 紗布 ? 止血帶 ? 紙尺 ? 剪刀 ? 鑷子 ? 皮膚保護(hù)劑 ? 使用說(shuō)明 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 物品準(zhǔn)備 ? PICC穿刺包 ? 2副手套 ? 肝素帽 ? 稀釋肝素液 ? 生理鹽水 ? 治療車和注射盤(pán) 插管步驟 1，選擇合適的靜脈 ? 于穿刺點(diǎn)上方扎止血帶 ? 根據(jù)靜脈顯露情況選擇最佳血管 推薦選用 肘前 的血管 貴要靜脈 /肘正中靜脈 ? 松開(kāi)止血帶 插管步驟 2， 測(cè)量定位 測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置 ,測(cè)量時(shí)手筆外展 90度 上腔靜脈測(cè)量法 :從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右鎖骨頭，然后向下至第三肋間隙 鎖骨下靜脈測(cè)量法 :從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡 ,再減去2cm 量上臂中段周徑 (臂圍基礎(chǔ)值 ),以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥如滲漏和栓塞。 三、 PICC 與 CVC 的比較 PICC CVC 感染率 〈 2% 26~30% 操作者 經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生 /護(hù)士 醫(yī)生 穿刺難易 可見(jiàn)血管成功率高 盲穿成功率低 穿刺并發(fā)癥 少、無(wú)危險(xiǎn) 易出現(xiàn)血?dú)庑卣`傷動(dòng)脈等危險(xiǎn) 留置時(shí)間 數(shù)月 ~1年 1~2周 導(dǎo)管尖端位置 得到安全的控制 不精確 流速 較慢 較快 選擇血管要求 肘部靜脈條件良好 無(wú)特殊 穿刺時(shí)病人體位 上臂外展約 45度自感舒適 仰臥頭低腳高位 適應(yīng)癥 穩(wěn)定狀態(tài)輸液 重癥急診病人 PICC PICC的全稱： ?外周中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Central Catheter ?導(dǎo)管尖端位于腔靜脈 二 PICC的介紹 定義： ?由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。 留置針靜脈輸液 １ 適用于臨時(shí)性短期靜脈輸液 ， 輸注藥物應(yīng)為一般藥物 ， 不能用其輸注營(yíng)養(yǎng)混合藥物和刺激性或毒性藥物 。 ? 導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為 65厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。 插管步驟 4，穿刺點(diǎn)的消毒 ? 按照無(wú)菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍10cm 10cm。 ? 送外套管 ? 警告：如果穿刺未成功，不可將穿刺針再穿入導(dǎo)引套管，否則易導(dǎo)致套管斷裂或裂成兩半。 ? 指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管 ? 從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。 ? 肝素鹽水正壓封管（肝素液濃度： 50100u/ml）。 ※ 送導(dǎo)管困難 處理 ： 送管速度不宜過(guò)快 ， 可暫停送管等待片刻 ，使病人盡量放松； 調(diào)整位置；囑病人做握拳松拳動(dòng)作；調(diào)整導(dǎo)絲或撤出導(dǎo)絲；選擇粗直及靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺；盡量不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊推注生理鹽水一邊送管；熱敷 。 處理 ：加壓止血；加壓敷料固定；避免過(guò)度活動(dòng)；停服抗凝劑；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。 ※ 心律失常 ? 原因：與導(dǎo)管尖端位置過(guò)深 ， 刺激上腔靜脈叢有關(guān)；病人體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn) 。用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán) （ ｈ uｂ ） ， 另一只手將敷料向穿刺點(diǎn)上方 （ 由下至上 ） 撕下 ， 以防導(dǎo)管脫出 。 ? 將無(wú)菌透明貼膜貼于穿刺點(diǎn) ， 貼膜應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn) 、 穿刺點(diǎn)外的導(dǎo)管和圓盤(pán) ， 其下緣與圓盤(pán)下緣平齊 （ 下左圖 ） 。 原因 ：與無(wú)技術(shù)有關(guān)；皮膚消毒不良；敷 料護(hù)理不良；洗手技術(shù)；免疫力低下病人。 處理：觀察導(dǎo)管功能；通知醫(yī)生；Ｘ線定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管 。 ○ 靜脈血管內(nèi)膜損傷 。 原因 ：過(guò)度活動(dòng)；胸腔壓力的改變；不正確的導(dǎo)管固定；疏忽中導(dǎo)管外移 。 處理 ：立即處理；休息抬高患肢；避免劇烈活動(dòng)；冷 /熱濕敷： 20分鐘 /次， 4次 /日，輕微活動(dòng)（握拳 /松拳）；若三天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重，應(yīng)拔管。 三 、 更換敷料的方法 ? 使用固定膠帶貼在圓盤(pán)上 （ 而不是固定在細(xì)小的導(dǎo)管上 ） 以便導(dǎo)管位置穩(wěn)定 。 二、物品準(zhǔn)備 ? 口罩 ? 酒精棉片 ? 無(wú)菌手套一副 ? 消毒酒精棉棒三個(gè) ? 消毒普維酮碘棉棒 （ 或其它消毒液 ） 三個(gè) ? 透明無(wú)菌貼膜一片 (10 12ｃｍ ) ? 無(wú)菌膠帶三條 ? 可選擇的用于皮膚保護(hù)的棉棒一個(gè) 三、更換敷料的方法
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