【正文】 備注： 寫明 AFP及主要癥狀和住院情況 一般 AFP病例只采集雙份便標(biāo)本，臨床高度疑似脊灰病例和高危病例和 0劑次 AFP病例，需采集 3份合格便標(biāo)本、雙份血清和 /或急性期腦脊液標(biāo)本。 83 監(jiān)測指標(biāo)評價(jià)：與醫(yī)院相關(guān)的指標(biāo) ? 1 監(jiān)測的敏感性 – （ 1） 15歲以下兒童非脊灰 AFP病例報(bào)告發(fā)病率 ≥ 1/10萬。 ?腦脊液： 急性期 1次， ， 20℃ 凍存。 未經(jīng)國家或省級專家會(huì)診，任何人無權(quán)診斷脊灰。 73 監(jiān)測病例定義 ? 急性弛緩性麻痹（ AFP）病例 – 任何小于 15歲出現(xiàn)急性弛緩性麻痹（ AFP）癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎的病例均作為 AFP病例。 ? 2022年， 1例疫苗高變異株病例 – 來自江西省 – 對病例連續(xù) 6周每周采集雙份糞便標(biāo)本進(jìn)行排毒監(jiān)測；病例所在南苑鄉(xiāng)和右外街道所有學(xué)齡前兒童進(jìn)行接種證查驗(yàn)，開展查漏補(bǔ)種；結(jié)合查驗(yàn)情況綜合評價(jià)當(dāng)?shù)丶够乙呙缑庖呓臃N屏障。 肢體麻痹以下肢單側(cè)多見，近端肌群麻痹程度重于遠(yuǎn)端，不對稱性，腱反射減弱或消失。 53 一、 脊髓灰質(zhì)炎簡介 （一）病原學(xué) 脊灰病毒屬于小核糖核酸病毒科、腸道病毒屬 共 Ⅰ 型、 Ⅱ 型、 Ⅲ 型 3個(gè)血清型 各血清 型間無交叉免疫 54 一、 脊髓灰質(zhì)炎簡介 （二）流行病學(xué) ?傳染源： ?病人、隱性感染者和病毒攜帶者，病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染及無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)。 格林 巴利綜合征 ? 急性發(fā)病，一般不發(fā)熱，四肢上行性或下行性 對稱性弛緩性麻痹 ， 12周達(dá)高峰，病理反射（ ） ? 伴有多組或單一顱神經(jīng)麻痹，常見 VII IX X XI XII顱神經(jīng)受損，嚴(yán)重者合并呼吸肌麻痹 ? 四肢主觀感覺障礙，蟻行感、手套襪套感、可有根性痛 ? 腦脊液可有蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象 ? 肌電圖神經(jīng)源性損害：可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢， F波潛伏期延長；復(fù)合肌肉動(dòng)作電位的波幅降低 脊髓病變 脊髓病變 有三大主征 :運(yùn)動(dòng)、感覺、括約肌障礙 休克期病變表現(xiàn)為病變以下肢體弛緩性麻痹，括約肌障礙和出現(xiàn)感覺障礙平面是鑒別要點(diǎn)，高度懷疑時(shí)行脊髓 MRI協(xié)診 脊髓炎、視神經(jīng)脊髓炎、 ADEM、占位、先天性脊髓畸形等 女， 1歲 11月， 走路不穩(wěn)半月余，雙下肢肌力 Ⅳ 級，上肢正常，被動(dòng)牽拉下肢有哭鬧 女， 1歲 6月，右上肢無力 1周，不愿站立 3天，右側(cè)上肢肌力較對側(cè)低，雙下肢肌力 Ⅳ 級，查體時(shí)患兒哭鬧明顯 坐骨神經(jīng)麻痹 ? 有臀肌注射藥物史 或腓小頭受壓； ? 多數(shù)患兒注射當(dāng)時(shí)即有注射部位或向小腿、足部放射痛。 急性麻痹綜合征 非 Polio病毒腸道病毒感染急性弛緩性麻痹（ Acute Flaccid Paralysis Cases Associated with NonPolio Enterovirus ）： 包括柯薩奇（ COX）病毒，?？桑?ECHO）病毒，及腸道病毒 71（ EV71）等。紫紺，伴有脈搏減速，血壓增高，昏迷，驚厥等癥，可因呼吸衰竭致死。 ? 前驅(qū)期的鑒別診斷 無特異癥狀，同一般上呼吸道、消化道感染依靠流行病學(xué)資料，仔細(xì)觀察，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)才能做出初步的鑒別 癱瘓前期 脊髓灰質(zhì)炎 ? 主要表現(xiàn)： 前驅(qū)期癥狀消失 2～ 5d體溫再度上升即 雙峰熱 ，煩躁不安、嘔吐、嗜睡、肌肉疼痛、皮膚感覺過敏、頸背強(qiáng)直等腦膜炎及神經(jīng)后根刺激癥狀 特點(diǎn) ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的癥狀而無癱瘓表現(xiàn)，持續(xù) 23天 部分患者病程到此終止，發(fā)熱持續(xù) 35天后康復(fù)，稱為無 癱瘓型或癱瘓前期 ? 鑒別診斷：應(yīng)與其他原因引起的腦膜炎或腦炎相鑒別 癱瘓期 脊髓灰質(zhì)炎 ? 癱瘓期一般持續(xù) 12周進(jìn)入恢復(fù)期 ? 自癱瘓前期的 3～ 4d開始，一般在第 2次發(fā)熱高峰時(shí)或體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)癱瘓，并逐漸加重，一般為5～ 10d，體溫恢復(fù)正常則癱瘓不再發(fā)展。 ? 脊髓灰質(zhì)炎病毒的特性： ? 微小核糖核酸病毒族腸道病毒屬，病毒顆粒呈 20面體，無囊膜 ? 耐潮濕寒冷，在水、糞便和牛奶 中可存活數(shù)月 ? 按其抗原性分三個(gè)血清型，即 3型，型間無交叉免疫， 1 型最為常見。臨床上出現(xiàn)肢體急性弛緩性癱瘓 (AFP)部分病人留有永久的肢體癱瘓等后遺癥，是致殘的主要疾病之一。急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷 首都兒科研究所 張寶元 新疆疫情通報(bào) ? 8月 26日，新疆和田地區(qū)發(fā)生一起脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情，目前共有 4名兒童發(fā)病，屬重大突發(fā)公共事件。 ? 脊灰無特效的治療方法 ? 控制乃至消滅脊灰最重要策略是 預(yù)防 ? 口服脊灰減毒活疫苗（ oral polio vaccine OPV）或滅活脊灰病毒疫苗 ( inactived poliovirus vaccine IPV） 目的和重要性 AFP ? 1988年我國政府響應(yīng)第 41屆世界衛(wèi)生大會(huì)關(guān)于全球消滅脊灰的目標(biāo)后，確定了我國消滅脊灰的目標(biāo)和策略 ? 1994年 9月我國最后 1例脊髓灰質(zhì)炎，表明我國已經(jīng)成功 阻斷了本土脊灰野病毒的傳播 ? 199 199 1999年均發(fā)現(xiàn)有輸入脊髓灰質(zhì)炎病例 ? 表明 通過 OPV的常規(guī)和強(qiáng)化免疫，已在人群建立免疫屏障 ? 2022年 10月我國消滅脊灰工作進(jìn)入無脊灰階段 目的和重要性 AFP ? OPV在全球消滅脊灰的過程中起著決定性作用，但也出現(xiàn)了脊灰疫苗株和疫苗衍生株感染問題 ? 掌握 AFP診斷和鑒別診斷至關(guān)重要 提高 AFP病例的監(jiān)測質(zhì)量 鞏固無脊灰成果 癱瘓 癱瘓定義 癱瘓是指肌肉活動(dòng)能力的減低或喪失， 分為功能性和器質(zhì)性 ? 功能性： 癔癥性 ? 器質(zhì)性： 不同角度多種分類方法 ? 癱瘓程度： 完全性、不完全性 ? 癱瘓形式： 單癱、偏癱、截癱、四肢癱、交叉癱 ? 癱瘓時(shí)肌張力狀態(tài)： 弛緩性、痙攣性 ? 解剖分型： 肌源性、神經(jīng)肌肉接頭、神經(jīng)源性（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） 上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹鑒別 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 （硬癱 痙攣性 中樞性） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 （軟癱 弛緩性周圍性癱） 損害部位 皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)或錐體束 脊髓前角、前根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維 肌張力 增高（痙攣性） 減低（弛緩性） 反射 亢進(jìn) 減低或消失 病理反射 ＋ － 肌萎縮 一般無（晚期有廢用性萎縮） 有 電變性反應(yīng)（ EMG) 無異常 有異常 AFP神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn) ?運(yùn)動(dòng)障礙 （持續(xù)性）： ?肌張力 ： 安靜狀況下肌肉的緊張度 方法： 用手觸摸肌肉以判斷其靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度，或在肢體放松情況下做被動(dòng)屈伸，旋前、后、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)以感覺其阻力。 ? 嗜神經(jīng)性：脊髓灰質(zhì)炎病毒具有嗜 神經(jīng)細(xì)胞的特性，人的 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 細(xì)胞中寄生，并破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 脊髓灰質(zhì)炎 傳播途徑 ? 途徑傳播 —— 糞 口傳播 ，人是脊灰病毒的唯一宿主 ? 糞便中排除病毒時(shí)間及規(guī)律：感染初期至癥狀出現(xiàn)之后 6周內(nèi) 最早分離出病毒