爆發(fā)性羊水過敏一例-文庫吧在線文庫
【正文】 、 ICU到場參加搶救 , 氣管插管成功控制呼吸， 腎上腺素 1mg， 2min后 2mg，給予肝 ，同時持續(xù)心臟按壓 ? 14:30 BP50/30mmHg， P4050次 /min, 繼續(xù)心臟壓，冰帽保護腦組織。 Department of Anesthesiology 發(fā)病經(jīng)過 ? 215 17:00自然破水，羊水清亮， ? 216 09： 00入待產(chǎn)室 ,催產(chǎn)素點滴引產(chǎn) ? 14:00 宮縮 2030s/2min,胎心基線偏快， 160次／分，吸氧，停催產(chǎn)素 ? 14:12 患者突然出現(xiàn)面色潮紅，自訴輕微憋氣，神志清楚，給予吸氧，地塞米松 20mg ? 14:15 突然呼吸困難加重，面色及全身青紫，意識喪失伴有抽搐。 ? 2022218 22:00開始，患者行床旁 CRRT治療。最好面罩或氣管插管正壓給氧。 ? 抗纖溶藥物： 在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給氨基乙酸 ? 補充凝血因子 ： 新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、 纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍干血漿等。 Department of Anesthesiology ?早期 :分布性休克 (過敏樣休克、 DIC） 梗阻性休克（肺血管梗阻） ?晚期 :心源性休克（泵功能衰竭）及低容量性休克（大量出血（創(chuàng)面出血、 DIC） 。 ? 發(fā)病率： 1： 5000～ 1： 8000 ? 產(chǎn)婦死亡率： 70%～ 80% Department of Anesthesiology 二、 病因 (etiology) 羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈 、 胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán) 。子宮紫蘭色，肌層松弛，血性羊水量約 400ml，胎盤剝離 ? 即刻評分 1分（心率 60次 /分），保暖 ,吸痰 ,正壓給氧 ,同時氣管插管 ,APgar評分 1min5分， 5min7分，10min9分，轉(zhuǎn)兒科。爆發(fā)性羊水栓塞搶救一例 麻醉科 許笑彬 Department of Anesthesiology 病史 (patient history) ? 患者 38歲 ,女性，體重 75Kg ? 因停經(jīng) 37+6周，胎心監(jiān)護異常 1天入院。 ? 胎兒娩出后，子宮不收縮，出血多，為晦暗色不凝血，考慮羊水栓塞 DIC，立即行全子宮切除術(shù)，腹腔滲血嚴重 ? 16： 35稍平穩(wěn)急轉(zhuǎn)手術(shù)室繼續(xù)搶救。 ? 胎膜破裂： 胎膜與宮頸壁分離使血管損傷 ? 宮腔內(nèi)壓力過高： 宮縮過強 、 強直收縮 ? 子宮有開放的血管： 宮頸裂傷 、 前臵胎盤 、胎盤剝離 、 子宮破裂 、 剖宮產(chǎn)術(shù) ? 羊膜腔穿刺 、 大月份鉗刮 Department of Anesthesiology 三、病理生理 （ Pathophysiology ) 羊水進入母體血循環(huán) ， 可通過阻塞肺小血管 ，引起機體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機制異常而引起一系列的 病理生理變化 ? 肺動脈高壓 ? 過敏性休克 ? 彌散性血管內(nèi)凝血 （ DIC） ? 急性腎功能衰竭 Department of Anesthesiology 羊水中有形物（胎脂、粘液、
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