麻醉科診療規(guī)范及操作常規(guī)-文庫吧在線文庫
【正文】 酚為首選。需常規(guī)給氧,監(jiān)測SpO2。 A靜脈全麻藥：～2mg／kg，～／kg,～／kg等。② 貯氣囊容量：1歲以內(nèi)用500ml，1歲以上用1000ml貯氣囊。5歲以下無合適小兒麻醉機的情況。④吸氣壓：7～15cmH2O。 (1)適應證與禁忌證 1)適應證：下腹部、盆腔、肛門會陰部及下肢手術。2)穿刺點：一般選擇腰3～4或腰2～3，最高不得超過腰2～3，以免損傷脊髓。 4)調(diào)節(jié)平面:影響麻醉平面的因素很多,如體位、用藥劑量、濃度、容積、比重、注藥速度、局麻藥性能、穿刺針粗細、斜面方向、脊柱彎曲以及病人的病理生理如腹內(nèi)壓增高等。平面超過C4則可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。必要時給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥等。 (1)適應證與禁忌證肛門和會陰部手術、膀胱鏡檢查、宮腔鏡手術等為適應癥。注入鹽水無阻力，快速注氣無皮下氣腫，進針深度成年人3～4cm，～2cm，回吸無血液及腦脊液即可注入試驗量4～5ml。 (2)禁忌證 1)絕對禁忌證：患者拒絕或不合作者；穿刺部位感染；未糾正的低血容量；凝血功能異常；脊柱外傷或解剖結(jié)構(gòu)異常；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）穿刺體位： 穿刺體位有側(cè)臥位及坐位，臨床上主要采用側(cè)臥位。穿刺針與皮膚成75176。3)穿戴無菌手套（注意無菌原則），抽取穿刺需要的藥品和生理鹽水等，將穿刺用品擺放整齊。然后邊拔針邊固定導管，直至將針退出皮膚。2）每次操作或給藥前均應回抽，確保硬膜外導管位于硬膜外間隙。 3）穿刺選正中人路，先完成硬膜外腔穿刺(市售腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉包一般配有特制的帶有腰麻穿刺針的硬膜外穿刺針具)。對精神高度緊張，不合作者不宜選用，小兒可在基礎麻醉下進行，年齡過大者，因頸部組織過分疏松，應慎用臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝法。左手食指固定皮膚，右手持7G注射針頭，垂直皮膚刺入此溝，略向下向后方(約C5橫突)推進，穿過淺筋膜后有脫空感。 b)2％利多卡因+％布比卡因混合液。若氣胸肺壓縮＞20％并有明顯癥狀應使用閉式引流術。 3）測定基礎血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，開放靜脈通道。 （3）意外與并發(fā)癥的預防與處理 1）局麻藥中毒反應：多因誤入血管所致，嚴格掌握濃度、容量、注藥速度，因頸部血管豐富，藥物吸收迅速。一旦發(fā)生全脊麻或高位硬膜外阻滯癥狀立即支持呼吸與循環(huán)，面罩下加壓供氧，呼吸停止者立即氣管插管，人工呼吸；合并低血壓則加快輸液及應用血管收縮藥。 ，以及心臟病人進行非心臟手術，必須選擇①心電圖②直接動脈內(nèi)測壓③中心靜脈壓④脈搏氧飽和度⑤食管、直腸連續(xù)測溫⑥尿量監(jiān)測⑦呼氣末二氧化碳分壓。 5)椎動脈損傷引起血腫。抽搐者咪唑安定5mg或異丙酚1～2mg/kg緩慢 iv或抽搐停止即停，必要時用肌松藥，直至驚厥、抽搐停止。每點注藥3～4ml。原發(fā)性甲亢、頸部巨大腫塊且有氣管壓迫、氣管移位者、呼吸道難以保持通暢或頸椎病伴呼吸功能不全者視為禁忌。2）肌間溝法可出現(xiàn)霍納氏綜合征、喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)阻滯等意外與并發(fā)癥，預防及處理同頸叢阻滯。患者平臥去枕，患肢外展90度，屈肢90度，手背貼床且靠近頭部行軍禮狀，完全顯露腋窩，在腋窩處摸到腋動脈搏動，取動脈搏動最高點為穿刺點。肌間溝法：肩部和上臂手術的首選麻醉方法。 4）選用腰麻藥物不同，維持麻醉時間不等。連續(xù)硬膜外麻醉可提供長時間手術麻醉，且便于術后鎮(zhèn)痛。測試麻醉平面： 5分鐘后，以針刺法或涼的酒精棉簽測定皮膚感覺平面，以確定麻醉平面。7)用左手拇、示兩指固定穿刺點皮膚將硬膜外穿刺針在棘突間隙中點與病人背部垂直進針。3)進行生命體征監(jiān)測，包括心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度等，開始麻醉記錄。(4)穿刺部位：穿刺點應根據(jù)手術部位選定，一般取支配手術范圍中央的相應棘突間隙。3）追問患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困難或疾病，還應記錄既往的神經(jīng)病變。 (4)注意事項 1)穿刺針不得超過骶2水平(平髂后上棘連線)，以免刺破脊膜，導致大量局麻藥液進入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)平面意外升高。 2)定位：在尾椎骨上方3～4cm處，兩骶骨角之間有一三角形凹陷，即為骶裂孔。 (5)監(jiān)測麻醉期間應加強對患者意識、循環(huán)及呼吸的觀察，監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度等。惡心嘔吐可給予托烷司瓊5mgIV。 5)常用局部麻醉藥濃度及劑量 ①地卡因重比重液 1％地卡因、10％葡萄糖液和3％麻黃堿各1ml，配制成1∶1∶1溶液 ②布比卡因重比重液 ％％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％。待穿刺針固定，改雙手進針，第一次阻力消失表示針入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示針入蛛網(wǎng)膜下腔，抽去針蕊見清澈腦脊液流出，此為直入穿刺法。 2)人室前肌注苯巴比妥鈉2mg/kg、。②拔管時須充分清理口咽分泌物。④導管應牢固固定，體位變動后，應再作兩肺聽診，以防導管滑出、扭曲或誤入一側(cè)支氣管。⑥ 氣管導管選擇。 （3）麻醉維持當病人處于足夠的麻醉深度時就進入維持期，重點是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)控麻醉深度。2）靜脈全麻藥：～、～2mg/kg,～,單獨應用劑量宜偏大,兩藥合用時應減量。對于一些非俯臥位小淺表手術、灼傷換藥、診斷性檢查等可在不進行氣管插管的靜脈麻醉下進行。主要用于不合作小兒，為全麻、局麻或神經(jīng)阻滯麻醉建立良好的基礎。 2)特殊病人，應具備直接動脈壓、中心靜脈壓、血糖和血氣分析血生化。按復合方式的不同分為：靜脈復合麻醉、靜吸復合麻醉。在主麻指導
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