【正文】 56查房制度58值班、交接班制度59病例討論制度60查對制度61醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度63檢驗科工作制度65放射拉工作制度66收費處工作制度67病案管理工作制度68醫(yī)療登記統(tǒng)計工作制度69醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度70護理部工作制度72治療室工作制度73換藥室工作制度74注射室工作制度75供應(yīng)室工作制度76手術(shù)室工作制度77病房工作制度78值班、交接班制度79查對制度80物品管理制度81藥品管理制度82器械管理制度83消毒隔離制度84病房工作人員守則85住院規(guī)則87藥房工作制度88疾病證明書管理制度8991 / 96一、崗位職責(zé)院長職責(zé)1．在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨和國家的有關(guān)方針政策，主持醫(yī)院工作。7．抓好全院的思想政治工作和精神文明建設(shè)。行政副院長職責(zé)1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政和總務(wù)工作，協(xié)助院長做好財務(wù)管理。3．負責(zé)對外業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)與處理工作。2．制定本科工作計劃、組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。護理部主任職責(zé)1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本部門行政管理工作。組織護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并進行考核，不斷提高護理技術(shù)水平，對違反規(guī)定的要嚴肅處理并上報醫(yī)院。3．領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成傳染病管理、信息報送、生命統(tǒng)計、職業(yè)病防控、健康教育、結(jié)核病防控、性病艾滋病防控工作以及傳染病監(jiān)測和食源性疾病監(jiān)測等相關(guān)工作，并對全院預(yù)防保健相關(guān)工作進行指導(dǎo)。3．掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。住院醫(yī)師職責(zé)1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。5．對所管病員應(yīng)全面負責(zé)，在下班以前，做好交班工作。9．隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。5．協(xié)助主任檢查各科室規(guī)章制度執(zhí)行情況和對差錯事故的分析，提出防范措施。5．對科室出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出鑒定意見和防范措施。7．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴格“三查”、“七對”，嚴格交接班工作，防止差錯事故發(fā)生。6．保持室內(nèi)整潔、減少污染。7．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。6．維持病房秩序，介紹住院規(guī)則，按照分工辦理病人入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，以及有關(guān)登記工作。4．負責(zé)病床調(diào)配，辦理出入院手續(xù)。3．了解每項治療的目的、熟悉藥品的作用、性質(zhì)、副作用及配伍禁忌，并掌握治療進行的情況。2．了解病員的診斷、治療、心理狀態(tài)、飲食及生活習(xí)慣，根據(jù)病員的具體情況，做好心理護理和分級護理。供應(yīng)室護士職責(zé)1．在主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。手術(shù)室護士職責(zé)1．在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任洗手或巡回護士等工作，并負責(zé)手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的整理工作。（4）負責(zé)輸液、輸血、觀察病人，協(xié)助各種搶救工作。（5）做好器械、敷料、手術(shù)包的制備、消毒等工作。6．做好檢驗登記工作，擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷、做好消毒隔離工作。7．認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。2．指導(dǎo)和參加藥品的調(diào)配、制劑工作，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防差錯事故。 4．督促各科室做好傳染病的登記、統(tǒng)計、上報工作，負責(zé)定期匯總，保管統(tǒng)計資料。衛(wèi)生員、清潔工職責(zé)1．在護理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)門診，病房及環(huán)境衛(wèi)生工作，每日要定時打掃兩次，發(fā)現(xiàn)臟物要隨時清掃，做到窗明幾凈，地面光潔，廁所、水池重點清掃，保持無臭無味。工作重點放在業(yè)務(wù)建設(shè)、綜合目標(biāo)管理和提高全員素質(zhì)上。5．工作人員因公出差、院外會診、接受院外的任務(wù)時。考勤制度 1．全院職工必須執(zhí)行學(xué)校規(guī)定的作息時間，按時上下班，堅守工作崗位，嚴格考勤制度。（2）各科室聘用人員條件：①醫(yī)療組：待聘用人員要有大專以上學(xué)歷或中級職稱以上，女同志在55周歲（含55周歲）、男同志在60周歲（含60周歲）以下，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的。（4）聘用人員的管理： ①聘用人員要遵守國家法律法規(guī)，遵守學(xué)校和醫(yī)院的各項規(guī)章制度和勞動紀律。2．科室主任聘用制度為了便于醫(yī)院各科室工作的順利開展，使醫(yī)院各項工作順利進行，特制定我院各部門負責(zé)人聘用制度如下：（1）各科室負責(zé)人的競選基本要求：①競聘人員要身體健康，思想作風(fēng)端正，工作熱情，服務(wù)態(tài)度好，有吃苦耐勞的精神，有一定的領(lǐng)導(dǎo)、組織才能，能較好地帶領(lǐng)大家完成本科室各項工作任務(wù)。獎懲制度為了進一步規(guī)范醫(yī)院各項規(guī)章制度，激勵工作人員努力工作和學(xué)習(xí)，獎勤罰懶，杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，使醫(yī)院工作順利進行，特制定本獎懲制度，現(xiàn)下發(fā)執(zhí)行。（4）未堅守工作崗位出現(xiàn)醫(yī)療事故造成人身傷害的，處理原則同第（2）條。（11）凡是違反行政管理制度，醫(yī)療制度的一經(jīng)查實輕者處理同第（8）條，重者上報后勤管理處、人事處處理。安全工作制度1．校醫(yī)院安全工作實行院、科兩級負責(zé)制，分管院長負總責(zé)、各科室負責(zé)人為第一責(zé)任人，負責(zé)本科室的防火、防盜、防水等各項安全工作。3．定時沖刷廁所和必要的消毒，保證無臭、無蠅。4．因患者責(zé)任而損壞的器材，按百分百賠償，由保管者負責(zé)辦理。門診工作制度1．業(yè)務(wù)副院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)門診工作，門診各科室在各科主任管理下開展工作。9．加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。5．詳細登記腸道門診日志和傳染病登記本，正確、及時填寫傳染病報告卡并報卡到防?？疲ǚ茬R檢報告有紅、白細胞均須報卡），由網(wǎng)絡(luò)直報員在規(guī)定時限內(nèi)上報市CDC。任何人不得以任何借口推諉病員，否則對其產(chǎn)生的不良后果應(yīng)負主要責(zé)任。3．門診病歷的書寫要求：（1）要簡明扼要。（6）門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。以后的病程記錄要重點突出，避免繁瑣。死亡記錄主要包括病歷摘要、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原因、最后診斷。書寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。5．凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在護士交班本上注明。凡處方不合規(guī)定者，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。8．藥品及藥劑名稱，使用劑量應(yīng)以中國藥典及衛(wèi)生部頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如醫(yī)療需要超過劑量，醫(yī)師需在劑量處重加簽字，方可調(diào)配。上級醫(yī)師查房，下級醫(yī)師必須參加。3．院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室負責(zé)人，應(yīng)有計劃、有目的的定期參加各種查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問題并及時解決。涉及他科疾病，應(yīng)隨時觀察，必要時邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診。但意外死亡病例，不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨討論。非正常死亡之病例可邀請業(yè)務(wù)院長參加。（5）發(fā)報告時，查對科別、姓名。（3）相片檢查、閱片無誤后方可報告。時刻保持強烈的質(zhì)量意識，掌握質(zhì)量管理的基本知識和方法。醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任制要落實到醫(yī)療質(zhì)量形成過程的每個環(huán)節(jié)，每個崗位、每個人，要有明確的質(zhì)量管理要求和質(zhì)量檢查考評制度，做到逐級負責(zé)，層層把關(guān)。標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集，對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。2．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶藥品陪同檢查。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。5．收費人員應(yīng)在每天規(guī)定時間內(nèi)辦理結(jié)帳，核對所開收據(jù)與所收現(xiàn)金是否相符。2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案，病人一經(jīng)住院，不論時間長短，其病案不得隨意取消。2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚并妥善保管。醫(yī)療事故預(yù)防及管理工作制度1．醫(yī)療事故預(yù)防措施（1）各級醫(yī)護人員要加強醫(yī)德修養(yǎng)和責(zé)任感，熱愛本職工作，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（5）醫(yī)技科室必須樹立為病人服務(wù)的思想，尤其是危急病人的檢查，應(yīng)快、準(zhǔn)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，贏得搶救時間。若患者已死亡，科室及時組織討論。護理部工作制度1．圍繞校醫(yī)院工作計劃、任務(wù)的總要求，明確護理工作目標(biāo)，做到年有計劃、總結(jié)，季、月有重點，周有安排，日有工作程序，保證全院護理工作的正常運轉(zhuǎn)。8．關(guān)心各級護理人員的思想、學(xué)習(xí)、工作和生活，進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)，提高護理工作水平。6．無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次，保持各種消毒液的濃度和消毒效果。無菌溶液超過三天重新配制。器械要定期消毒和更換，保證消毒液的有效濃度。7．嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。消毒物品有效期為7天。工作人員進入滅菌室須換鞋，戴口罩、帽子。3．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開進行，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。2．定期向病員宣傳、講解衛(wèi)生知識，做好思想、生活管理等工作。8．對出院病人進行終末消毒。接班后因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。3．值班者在交班前必須完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須詳細交待，必要時與接班者共同完成工作后方可離去。5．工作人員應(yīng)嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，向病人及陪護進行宣傳，并保持病房環(huán)境的安靜。5． 手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。供應(yīng)的器材、物品等應(yīng)按月做好預(yù)算，向有關(guān)部門請領(lǐng)并做好登記、統(tǒng)計工作。合理設(shè)計收污、粗洗、精洗包裝、敷料制作、滅菌、無菌物品存放和發(fā)放順向路線，不得逆行。3．密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進行急救處理，并報告醫(yī)生。換藥室每日進行紫外線空氣消毒一次，地面、家具每日用消毒液擦拭一次。換藥室工作制度1．換藥室須有專人負責(zé)管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，非換藥人員不得入內(nèi)。2．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。5．組織全院護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件時組織護理查房。（3）根據(jù)調(diào)查結(jié)果由學(xué)校決定是否請院外專家和上級醫(yī)療部門鑒定。遇有矛盾，分管院長要及時解決，各部門立即執(zhí)行。（3）門診和急診工作堅持首診負責(zé)制。5．經(jīng)常進行統(tǒng)計分析，及時向院領(lǐng)導(dǎo)提供信息，配合臨床、科研主動提供有關(guān)統(tǒng)計資料。對借閱病案不得損壞、丟失、涂改、轉(zhuǎn)借、拆散等。7．收費人員必須堅守崗位，工作時間不得擅自離崗，嚴禁室內(nèi)會客，不準(zhǔn)由他人代替收費、填寫收據(jù)，否則追查處理。準(zhǔn)確掌握有關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)，努力提高效率，縮短病員等待時間。 5．要經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)、解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴加保管，定期檢查。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室系統(tǒng)，必要時重新檢查。檢驗科工作制度1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。3．推行標(biāo)準(zhǔn)化管理，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實施管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。醫(yī)療質(zhì)量管理工作制度1．堅持質(zhì)量教育。（4）針刺治療時，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量。2．檢驗科（1）采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。訂出手術(shù)、麻醉方案，術(shù)前發(fā)現(xiàn)問題、術(shù)后觀察事項、護理要求等討論情況記入病歷。7．每日上午值班醫(yī)師將病員情況向經(jīng)治醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。3．各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交接班工作。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴格要求，認真負責(zé)。11．藥劑人員有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥、合理用藥。醫(yī)師不得為本人開處方。處方制度1．臨床醫(yī)師、醫(yī)士享有全部常用藥品處方權(quán)。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容，嚴禁