【正文】 集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度2醫(yī)療廢物處理工作指引2口腔診療醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)2口腔門(mén)診院感管理質(zhì)量評(píng)估細(xì)則一、口腔門(mén)診工作制度１．口腔診療工作有一名分管院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門(mén)診工作，門(mén)診部主任全面負(fù)責(zé)管理口腔門(mén)診診療工作。7．認(rèn)真學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用方法,合理使用,避免損壞。14．患者就診當(dāng)次未能確診,治療四次以上未能解決問(wèn)題者，及時(shí)報(bào)告科主任。18．時(shí)刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛(ài)心。護(hù)士長(zhǎng)每月征集科室員工意見(jiàn)和建議，及時(shí)處理意見(jiàn)，采納合理化建議。通報(bào)科室落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的情況。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。五、門(mén)診健康教育門(mén)診部主任必須重視并主管門(mén)診健康教育，在候診室醒目位置設(shè)立閉路電視和健康教育專欄，傳播各科常見(jiàn)病和季節(jié)性傳染病的預(yù)防、急救等知識(shí)，經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容；督促醫(yī)護(hù)人員在門(mén)診過(guò)程中開(kāi)展健康教育。設(shè)立顧客意見(jiàn)登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本?！　∪⒍ㄆ诮M織科內(nèi)感染控制知識(shí)、制度學(xué)習(xí)。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書(shū)刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請(qǐng)專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報(bào)告，醫(yī)院感染知識(shí)考試等。崗前集中培訓(xùn)的時(shí)間不得少于一周。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來(lái)。4.2.6.主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見(jiàn)。消毒滅菌物品標(biāo)識(shí)齊全，按要求專柜專區(qū)有序存放。要求護(hù)士要及時(shí)回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的動(dòng)靜態(tài)空氣消毒器，定時(shí)消毒并登記。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度7．遵守銳器管理原則，防止銳器傷。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。E右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。①不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周?chē)M織的清潔。、敏捷地按常規(guī)脫去手套。HIV暴露還需登記暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測(cè)及隨訪情況。（2）裸露的皮膚：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反復(fù)清洗并干燥；丟棄手套、帽子、口罩，更換工作服，洗手或手消毒。③使用粘結(jié)材料時(shí)用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。滅菌：耐高溫器械首選壓力蒸汽滅菌，空心器械采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛?，不得使用。五、甲冠制作用：器械：打磨機(jī)、車(chē)針、切盤(pán)、各式磨頭、砂輪、調(diào)拌刀、手術(shù)刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。4．消毒容器（或池）專用，有標(biāo)簽顯示，消毒劑應(yīng)定期更換，含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)加蓋，最好當(dāng)天配制當(dāng)天使用。，切實(shí)落實(shí)對(duì)各室、走廊、認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求：（1）地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)明顯灰塵和其它廢棄物。方法二：空氣動(dòng)態(tài)消毒。含氯消毒液擦拭，停留1030min后用清水擦拭、清潔。④消毒完畢，打開(kāi)窗通風(fēng)換氣，方可入室。3．回收手機(jī)時(shí)要注意保濕并密閉運(yùn)送。1超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒和滅菌的操作指引(一)流程圖個(gè)人防護(hù)：按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，附加防護(hù)面罩椅旁預(yù)清潔：治療完畢后及時(shí)用75％酒精紗布擦拭，去除表面肉眼可見(jiàn)的污物及血液，蓋上保護(hù)套，放入專用的回收盒保濕暫存回收：按不同醫(yī)生分別放置，密閉運(yùn)送到消毒室手工清洗、漂洗：取下保護(hù)套，使用專用的卸針器分離工作尖及手柄，工作尖使用超聲波清洗。6．操作中注意防止銳器意外傷，并掌握銳器傷的應(yīng)急處理；操作后及時(shí)蓋上保護(hù)套。(二)注意事項(xiàng)。，防止生銹，不能使用石蠟油進(jìn)行器械保養(yǎng)和潤(rùn)滑。取出模型后用一次性袋密封運(yùn)送至灌模室。義齒修整試戴后，用一次性袋密封運(yùn)送到義齒修整拋光室。4．注意保持周?chē)h(huán)境整潔通風(fēng)1印模托盤(pán)消毒操作流程獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引(一)操作指引牙椅供水系統(tǒng)包括牙科綜合治療臺(tái)上的供水瓶及其與三用槍、高低速手機(jī)、超聲波潔牙機(jī)的連接水管。4．每日班后(3)lO30min后，打開(kāi)電源，棄去剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接水管排出空氣(4)關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)清洗水瓶3次以上，注入兒蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)，打開(kāi)電源，踩腳閘分別沖洗各連接水管直至管道排凈水分，排出空氣。2．每日班后清潔：抽吸牙椅過(guò)濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道消毒：抽吸500mg／L含氯消毒液約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道關(guān)閉牙椅電源：含氯消毒液保持10～30min沖洗：打開(kāi)牙椅電源，抽吸牙椅過(guò)濾水約1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥過(guò)夜牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。3．使用一次性紙巾隔離取物，用后即棄。若有違反《條例》的事和行為將依法處理。6．按醫(yī)院規(guī)定的路線密封運(yùn)送醫(yī)療廢物。口外科主任3，通風(fēng)良好，牙椅間以屏障相隔或采用獨(dú)立單間，單位牙椅面積不少于33m2，按四手操作布局設(shè)計(jì)；診療室地面、墻面、天花板應(yīng)采用光滑無(wú)孔隙、易清潔、防水防火、防塵材料，設(shè)計(jì)上不留不可視區(qū)。病人基本防護(hù)用品包括，防污胸巾、護(hù)目鏡等；⑥檢查使用后可重復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲(chǔ)存設(shè)施是否齊全。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。可重復(fù)使用器械、手機(jī)等存放不合理?？谇粚？谱o(hù)理人員應(yīng)定期參加市級(jí)及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。⑥技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料等屬高危險(xiǎn)性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無(wú)菌形式提供，貯存過(guò)程按無(wú)菌物品要求貯存。③只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險(xiǎn)性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。⑥貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。使用后及時(shí)椅旁去污預(yù)清潔，帶蓋小容器加酶浸泡，密閉暫存，送供應(yīng)室或科室清洗間處理。然后進(jìn)行緊急血液測(cè)試與報(bào)告；職業(yè)暴露于HBV、HIV陽(yáng)性者，急救、消毒、報(bào)告登記后，24H進(jìn)行緊急血液測(cè)試由相應(yīng)專家指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的暴露后預(yù)防用藥，遵循《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。污染較重時(shí)，可加酶浸泡。無(wú)菌耗材保存不合理1②接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)或高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)。10查看現(xiàn)場(chǎng)及記錄2.①不符合要求不得分②③物品未按要求送供應(yīng)室和清洗消毒間處理1④包裝和滅菌方式選擇不正確1⑤抽查滅菌后物品，發(fā)現(xiàn)過(guò)期或包裝破損一項(xiàng)1，⑥⑦，生物監(jiān)測(cè)缺一月1（分?jǐn)?shù)扣完為止，但有缺陷項(xiàng)目應(yīng)作完整記錄），選擇適宜的消毒或者滅菌方法①接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無(wú)菌組織的各類口腔診療器械為高危險(xiǎn)性器械，使用前必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。④盡量選用紙塑式獨(dú)立包裝。④牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。建議使用防回吸手機(jī)或使用防回吸裝置。④取用調(diào)拌材料時(shí)，容器內(nèi)取材不能污染，用干燥清潔或無(wú)菌器械取出未用完的材料，不能回收。診室內(nèi)洗手池保持清潔。定科護(hù)士定科護(hù)士牙周2．有醫(yī)療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無(wú)損，防破損，防滲漏。若中心未及時(shí)清運(yùn)，應(yīng)主動(dòng)電話通知，并做好適時(shí)記錄聯(lián)系情況備案。盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。2防止手套交叉污染的方法口腔診療中醫(yī)護(hù)人員的污染手套，只能接觸薄膜防護(hù)部位。2．保證每日班前、班后要沖洗各連接水管2min，每次治療前、后要沖洗30s，沖洗時(shí)要做好遮蓋，減少水霧污染空氣。安裝手機(jī)、三用槍工作尖或超聲波潔牙手柄之后，踩腳閘沖洗各連接管道30s.3．每次治療后1．每日班前流水下沖洗30s(2)藻酸鹽等親水性印模消毒方法：清潔方法：流水下沖洗30s，滴干。1模型消毒操作指引（一)操作指引1．個(gè)人防護(hù)，要使用專門(mén)的刷子或海綿，造成器械的損壞，減少因器械光滑面損壞而引起的污物積聚，增加清洗難度。一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不超過(guò)4h。1口腔科小器械清洗、消毒操作指引(一)流程圖2．收集手機(jī)頭及清洗過(guò)程中，注意小心輕放，防碰撞及跌落地面。6．操作過(guò)程注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，特別在注油及包裝過(guò)程，要避免經(jīng)過(guò)清潔、消毒、干燥后的手機(jī)受到二次污染7．滅菌裝載時(shí)不能堆放，采用包裝時(shí)應(yīng)處于豎立位置，包與包之間應(yīng)間隔止超載及“小裝量效應(yīng)”。（即覆蓋防污膜）。②紫外線燈管距地面2M，用于物體表面消毒時(shí)，燈管距物體表面不超過(guò)1M。～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。（5）外部環(huán)境地面樓頂及平臺(tái)無(wú)雜屑、無(wú)痰跡、無(wú)煙蒂、無(wú)垃圾死角；下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時(shí)向甲方報(bào)修；綠化區(qū)內(nèi)無(wú)塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物；灰箱外無(wú)垃圾、無(wú)污水溢流、基本無(wú)蒼蠅。8．監(jiān)控護(hù)長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員及衛(wèi)生員的消毒環(huán)節(jié)進(jìn)行考核，考核不合格者按獎(jiǎng)罰制度處理。，取出后不可放置于工作臺(tái)面上，污染過(guò)（疑似）的托盤(pán)不可再使用，一人一用一滅菌。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。裸露滅菌保存時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。7．手工清洗：預(yù)消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。重復(fù)使用器械的感染控制管理制度一、保存的方法及要求：消耗性材料（各類調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料）應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。，立即戴手套用吸水性能強(qiáng)的紙巾或一次性盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗周?chē)钠つw，用生理鹽水清潔受傷部位。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報(bào)告制度8.7.也可用氧化電位水沖洗消毒。手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動(dòng)水洗凈。連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時(shí)，接觸一個(gè)病人后以抗菌皂液及流動(dòng)水洗手。⑤用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。④使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。②嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓。③認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（六步洗手法）：A掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。11．按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。手套疑有破損應(yīng)及時(shí)更換；操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時(shí)必須戴口罩和帽子，必要時(shí)戴防護(hù)鏡，在操作時(shí)被液體污染或沾濕時(shí)立即更換，防護(hù)鏡則先用5001000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)20～30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時(shí)也能將進(jìn)入軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。、無(wú)菌操作原則，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。8.4.