【正文】 膜 12 點(diǎn)于齒線(xiàn)上 1cm，粘膜下層作柱狀注射?，F(xiàn)根據(jù)分度程度分述如下。 禁忌證：同前。注射后肛內(nèi)上祛腐生肌紗條、小排氣管，肛外用塔形紗布?jí)浩裙潭?。結(jié)扎點(diǎn)位多少根據(jù)粘膜松弛情況定，一般一次結(jié)扎不超過(guò)三處，過(guò)多容易引起直腸狹窄，出現(xiàn)排便困難。 （三）術(shù)后復(fù)發(fā)治療 術(shù)后個(gè)別患者出現(xiàn)效果不滿(mǎn)意，脫出雖有明顯好轉(zhuǎn)，但仍屬于未治愈復(fù)發(fā)病例。復(fù)位后以塔形紗布加壓包扎固定。 3 天，并控制大便 72 小時(shí)。 （六）預(yù)防治療 直腸脫垂經(jīng)過(guò)直腸內(nèi)外注射中藥治療后，預(yù)防復(fù)發(fā)很重要，要根據(jù)病人整體狀況運(yùn)用中醫(yī)治療未病原則，及時(shí)調(diào)理治療中氣下陷、津枯腸燥、濕熱下注等證候。 推薦方藥：葛根、生地、炒丹皮、炒黃芩、炒白術(shù)、薏苡仁、茯苓、生甘草。術(shù)后第 10 天進(jìn)行排糞造影檢查和肛門(mén)壓力測(cè)定。 具備以上第（ 2）項(xiàng)加第（ 1）項(xiàng)中的①或②，診斷 即可成立。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。肛管直腸指診可以排除肛門(mén)直腸腫瘤和其他疾病。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納 少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。多個(gè)手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門(mén)皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。 （二）中藥坐浴熏洗 術(shù)后首次排便之后，辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血水腫、疼痛。 術(shù)后大便干燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便。 飲食以清淡易消化食品如：雪梨 、 蓮藕 、 荸薺 、 甘蔗 、 百合 、 銀耳 、 花生 、 蜂蜜等清熱化火之品。 三、療效評(píng)價(jià) （一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥ 95%。有肛癰病史。 （ 2）局部檢查：視診可見(jiàn)外口形態(tài)、位置和分泌物。 （二）證候診斷 ：肛周有潰口，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、肛腸科中醫(yī)診療 方案 痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：扶正祛邪。 上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水 1500ml 沖泡，先熏后洗（坐?。?，便后或睡前使用。提起橡皮筋，切開(kāi)瘺管內(nèi)外口之間的皮膚層，拉緊像皮筋，緊貼皮下組織用止血鉗將其夾住；在止血鉗下方用粗絲線(xiàn)收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開(kāi)止血鉗。 ，防止大便干結(jié)，損傷肛管，造成感染。 2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《中國(guó)消化不良 的診治指南（ 2020）》”。 5．寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿(mǎn)或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，噯氣納呆，嘈雜泛酸，舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。 中成藥：氣滯胃痛顆粒、金佛止痛丸、達(dá)立通顆粒、胃蘇顆粒等。 中成藥：香連丸、甘露消毒丹、楓蓼腸胃康顆粒、三九胃泰等。 根據(jù)臨具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。 （三）推拿治療 辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。 無(wú)效：癥狀無(wú)改善或癥狀加重。 有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥ 30%。 5. 門(mén)診 22～ 28 天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。 （二）評(píng)價(jià)方法 1. 門(mén)診當(dāng)天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。 重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影 響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。 （六）護(hù)理 包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。適合于 16 歲以上功能性消化不良肝胃不和證患者。 中成藥：荊花胃康膠丸等。 中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒等。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 中成藥：枳術(shù)丸、胃乃安膠囊、健脾 疏肝丸、香砂六君子丸等。 （二）證候診斷 1．脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。 無(wú)效：肛瘺腫痛流膿 癥狀依然如故。 （ 3）根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線(xiàn)。 肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)：合理選用切割掛線(xiàn)和引流掛線(xiàn)。 （三）外治法 ：適用于手術(shù)前后，以緩解癥狀。 、通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。 肛鏡檢查：與亞甲藍(lán)配合使用，可初步確定內(nèi)口位置。 高位肛瘺： 單純高位肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。 （二）評(píng)價(jià)方法： 療效指數(shù)計(jì)算公式（尼莫地平法）： [（治療前積分 治療后積分） /治療前積分 ]*100%。 病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。 （六）護(hù)理：辨證施護(hù) ：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型 病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過(guò)厚。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 治法：清熱利濕，涼血止血 推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。 （ 4）酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。 （ 3）術(shù)前局部備皮，排空直腸。 （二）證候診斷 １．風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 （ 2）檢查方法 ①肛門(mén)視診：檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門(mén)周?chē)袩o(wú)靜脈曲 張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。 （ 1）臨床表現(xiàn) 內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并 發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。 ：患者上述癥狀減輕，排便較通暢，檢查脫垂程度減輕，無(wú)直腸全層脫垂。 燥證 治法：補(bǔ)中益氣，潤(rùn)腸通便。 ，術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)可進(jìn)半流食或少渣飲食。 外敷法：以五倍 子散或馬勃散外敷。 如果經(jīng)過(guò)第二次治療效果仍然不好，建議不要進(jìn)行第三次注射治療。 操作要點(diǎn)：取截石位或側(cè)臥位，反復(fù)消毒會(huì)陰部皮膚及肛管，在肛門(mén)后正中恥線(xiàn)處向外做菱形切口切除皮膚皮下組織，不切斷括約肌，用組織鉗提起恥線(xiàn)上方粘膜及粘膜下組織，在組織鉗下方用大彎血管鉗夾住，此時(shí)注意保持肛門(mén)口順利通過(guò) 2 指（大約 3公分），再用可吸收線(xiàn)貫穿縫合結(jié)扎?？稍谙天`注射完成后進(jìn)行直腸粘膜結(jié)扎術(shù)。用同法注射對(duì)側(cè)，兩側(cè)共注射藥量 10～ 20ml。 注射用藥物：消痔靈注射液。流質(zhì)飲食，控制大便 1～ 3 天。 操作要點(diǎn)：取側(cè)臥位或截石位，局部消毒后，鋪無(wú)菌巾，局麻或骶麻后 ，將直腸粘膜暴露肛外，或在肛門(mén)鏡下，齒線(xiàn)上 1cm，環(huán)形選擇 2～ 3個(gè)平面，或縱行選擇 4～ 6行。 推薦方藥：八珍湯加減，人參、炙黃芪、生白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸身、熟地黃、白芍、升麻、生甘草。 ：直腸脫出，嵌頓不能還納，脫垂的直腸粘膜有糜爛、潰瘍；伴有肛門(mén)腫痛，面赤身熱，口干口臭，腹脹便 結(jié)，小便短赤。 Ⅲ度為直腸和部分乙狀結(jié)腸及肛管脫出于肛門(mén)外，肛門(mén)括約肌功能受損，伴有肛門(mén)不全性或完全性失禁。 舌紅，苔黃 0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 脈數(shù)或滑數(shù) 0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 肛腸科中醫(yī)診療方案 脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 ：參照 2020 年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即二型三度分類(lèi)法。 1．術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)患者便后中藥熏洗、坐浴、患處涂藥、理療等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 （ 1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、普濟(jì)痔瘡栓、肛泰栓等。 （ 2）創(chuàng)面每日換藥 1～ 2 次。裂口深紅。 肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門(mén)部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。 舌紅，苔黃 0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 脈數(shù)或滑數(shù) 0級(jí)：無(wú) 1級(jí)：有 肛腸科中醫(yī)診療方案 肛裂病 （肛裂）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。同時(shí)還應(yīng) 對(duì)患者的社會(huì)背景、文化層次，組織結(jié)構(gòu)、家庭內(nèi)部情況及其患者本人的性格等加以了解，開(kāi)展全方位的護(hù)理。 （四）中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （ 1）火毒蘊(yùn)結(jié)證 治法：清熱瀉火解毒 推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒(méi)藥、金銀花、陳皮。若膿腫范圍較大，可行兩個(gè)以上切口，分別放置橡皮片引流。 肛腸科中醫(yī)診療 方案 ：肛門(mén)腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。 位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。 局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。 （ 3）肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。