病理生理學(xué)-休克ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 為 XO （三）其他導(dǎo)致器官功能障礙的因素 器官微循環(huán)灌注障礙 微血管內(nèi)皮腫脹 , 通透性增加 高代謝狀態(tài) 加重心肺負(fù)擔(dān)，增加氧供 缺血 再灌注損傷 感染性休克時(shí) XD轉(zhuǎn)化為 XO 第六節(jié) 休克和 MODS防治的病理生理基礎(chǔ) 原則：重在預(yù)防， 如發(fā)生 ： 病因治療的前提下 保證生命器官血流 保護(hù)器官功能 綜合治療 → 防 止 細(xì) 胞 受 損 切斷惡性循環(huán) 一、病因?qū)W防治 二、發(fā)病學(xué)防治 （一）糾正酸中毒 （二） 補(bǔ)充血容量 原則 :及時(shí)補(bǔ)液 ,充分?jǐn)U容 ,需多少 ,補(bǔ)多少 動(dòng)態(tài)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo) ,指導(dǎo)輸血、輸液。 MODS的病因 （二） MODS的發(fā)病經(jīng)過和臨床類型 速發(fā)單相型 (rapid singlephase) ▲ 由損傷因子直接引起 ▲ 器官損害同時(shí)或者相繼 ▲ 病情發(fā)展快，只有一個(gè)時(shí)相，損傷只有一個(gè)高峰 遲發(fā)雙相型 (delayed twophase) ▲ 第一次打擊 (first hit)后出現(xiàn)一個(gè)緩解期 ▲ 其后 1～ 3周又受到第二次打擊 (second hit)發(fā)生 MODS ▲ 病情發(fā)展呈雙相，出現(xiàn)兩個(gè)損傷高峰 二、 MODS的發(fā)病機(jī)制 全身炎癥反應(yīng)失控 炎癥細(xì)胞的激活和釋放 炎癥介質(zhì)與 SIRS 【 定義 】 機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的炎癥。 心肌內(nèi)血細(xì)胞粘附， DIC→ 心肌受損。 （ 2）亞致死量細(xì)胞因子 (TNF、 IL1) →凋亡 （二）細(xì)胞代謝障礙 休克時(shí)微循環(huán)嚴(yán)重障礙，組織低灌流，細(xì)胞缺氧 糖酵解 ↑ 脂肪分解 ↑ 蛋白質(zhì)分解 ↑ 合成 ↓ 一過性高血糖和糖尿 血中游離脂肪酸和酮體 ↑ 尿氮排泄 ↑ ，負(fù)氮平衡 物質(zhì)代謝變化 細(xì)胞代謝障礙 原因 變化 后果 ATP不足，鈉泵失靈 鈉、水 入細(xì)胞 細(xì)胞水腫 ATP不足，鈉泵失靈 細(xì)胞外 K+↑ 高血鉀癥 無氧酵解 ↑ 乳酸堆積 代謝性酸中毒 休克早期呼吸加快 PaCO2下降 呼吸性堿中毒 休克后期休克肺 通氣不良 呼吸性酸中毒 能量不足與水、電解質(zhì)、酸堿紊亂 代謝性酸中毒： 原因： (1)無氧酵解 ↑→ 乳酸 ↑ (2)肝功 ↓→ 轉(zhuǎn)化乳酸能力 ↓ (3)組織灌流 ↓→ 酸性產(chǎn)物轉(zhuǎn)運(yùn) ↓ (4)腎功 ↓→ 調(diào)節(jié)酸堿的能力 ↓ 第四節(jié) 各器官系統(tǒng)的功能變化 M O D S 發(fā)生時(shí)各器官罹患幾率0102030405060708090100肺 肝 腎 胃腸道 心罹患百分率 一、急性腎功能衰竭 (acute renal failure)： 休克早期 ： 功能性腎功衰，其原因是： 腎灌流 ↓ →腎小球?yàn)V過率 ↓ 少尿、 醛固酮、抗利尿素 ↑→腎小管重吸收 ↑ 氮質(zhì)血 癥、酸中毒。 注意 ： ①不同休克類型，始動(dòng)環(huán)節(jié)不同，微 循環(huán)變化經(jīng)過不同。 微循環(huán)改變的機(jī)制 二、休克 Ⅱ 期 酸中毒 缺氧使 CO2和乳酸堆積，引起的酸中毒使血管平滑肌對 CAs反應(yīng)性降低 局部舒血管代謝產(chǎn)物增多 血管平滑肌舒張 毛細(xì)血管擴(kuò)張 缺血 缺氧 酸中毒 肥大細(xì)胞 組 胺 細(xì)胞解體 K+通道開放 Ca2+通道抑制 ATP分解 腺 苷 ECF[K+]↑ ：由于細(xì)胞解體、 ATP敏感的 K+通道開放。 微、小靜脈 → 收縮血管容積 ↓ → 回心血量 ↑ ②組織液回流入血 ↑ —— 自我輸液。 交感神經(jīng) → 小、微動(dòng)脈、微靜脈平滑肌 a受體 → 血管收縮 → 血流 ↓ 。 掌握： 休克的概念及休克各期微循環(huán)變化的發(fā)生機(jī)制； 休克代償期微循環(huán)變化的代償意義及休克失代償期微循環(huán)變化對機(jī)體的影響 ； 休克時(shí)細(xì)胞代謝變化及器官功能障礙的發(fā)生機(jī)制。 B超示脾破裂，腹腔積血約 600ml。全身多處軟組織挫傷。術(shù)后患者神志模糊，持續(xù)無尿，皮膚發(fā)涼。 概念： 休克 (shock)是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、多種體液因子參與，以循環(huán)系統(tǒng)尤以微循環(huán)功能紊亂，組織細(xì)胞灌注不足為主要特征，并可能致多器官功能障礙甚至衰竭等嚴(yán)重后果的復(fù)雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程。 → 真 ↓→ 局部代謝產(chǎn)物 與后微 A收縮 及組胺聚集 ↑ ↓ 平滑肌對 CA 平滑肌對 CA 等反應(yīng)性 ↑ 等反應(yīng)性 ↓ ↑ ↓ 局部代謝產(chǎn)物 ←
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