【正文】 1 1 0 0 0 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 、清潔；（關(guān)門窗、圍 屏風(fēng)） ，保護(hù)病人隱私，注意心理反應(yīng) 、注意保暖 2 4 4 1 3 3 0 2 2 0 1 1 導(dǎo) 尿 56 ，符合力學(xué)原理 ；（墊） ，再次清潔雙手 ，放置合理 ，物品不污染 ，不污染 ，不污染 、尿道口方法正確（一手分開固定一手消毒） 管深度、尿液及引流情況 2 1 5 3 4 4 6 6 10 8 5 2 1 0 4 2 3 3 5 5 8 6 4 1 0 0 3 1 2 2 4 4 6 4 3 0 0 0 2 0 1 1 3 3 4 2 2 0 操 作 后 5 /床單位，恢復(fù)舒適臥位 ，洗手后記錄并執(zhí)行簽字 3 2 2 1 1 0 0 0 評(píng)價(jià) 5 關(guān)愛病人、保護(hù)隱私 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù) 操作及查對(duì)制度 2 3 1 2 0 0 0 0 提問 5 5 4 3 2 總分 110 提問： 1．回答 導(dǎo)尿的目的。 (5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。 觀察、評(píng)估患者吸氧效果。 (4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。 、治療患者發(fā)生呼吸道感染。 （三）注意事項(xiàng) 。 (3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。 27 第十項(xiàng) 口服給藥技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總 分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng) 分 等 級(jí) 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指 導(dǎo) 10 1． 詢問、了解患者藥物過敏史、身體狀，觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況 2．解釋、指導(dǎo)，取得患者配合 5 5 4 4 3 3 2 2 操作前準(zhǔn)備 10 、戴口罩 2 6 2 1 4 1 0 2 0 0 0 0 操 作 過 程 安全與 舒適 10 ,藥品放置合理 。 (5)按無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。 、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。 ： (1)核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。 ： (1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。 5 5 4 4 3 3 2 2 操 作 前 10 1．洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理 2．醫(yī)囑核對(duì)，血袋包裝上 7項(xiàng)和血袋完整情況、血液質(zhì)量檢查無誤； 輸血前雙人三查七對(duì) 2 4 4 1 3 3 0 2 2 0 1 1 操 作 中 50 1．輸血前再次雙人核對(duì) 2．患者體位擺 放正確 3．操作順序正確 4．按照無菌技術(shù)原則穿刺 5．合理調(diào)節(jié)輸血速度 6．患者安全舒適 7．注意觀察有無輸血反應(yīng)，并及時(shí)告知醫(yī)師 8．輸血后核對(duì) 5 5 5 10 10 5 5 5 4 4 4 8 8 4 4 4 3 3 3 6 6 3 3 3 2 2 2 4 4 2 2 2 操 作 后 10 1．處理用物方法正確 2．不良反應(yīng)告知，輸血袋用后低溫保存 24小時(shí) 3．操作結(jié)束洗手、記錄 3 5 2 2 4 1 1 3 0 0 2 0 評(píng) 價(jià) 10 操作熟練、無菌、按要求核對(duì) 5 4 3 2 穿刺部位正確、滴速適宜，符合醫(yī)囑要求 5 4 3 2 提 問 5 5 4 3 2 合 計(jì) 110 提問： 輸血前應(yīng)核對(duì)哪些項(xiàng)目？（ ） 輸血的注意事項(xiàng)有哪些，核對(duì)不能發(fā)出的血包括哪些 ?（ ） 32 十 三 、靜脈留置針技術(shù) （一）目的 : 為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。 (6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。 、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。 ： (1)向患者解釋使用靜脈留置針目的 和作用。 （ 2） 攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備， 取舒適體位。 ，在兩份血液之間輸入 %氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。 (5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。 種凝血因子、血小板，改善凝血功能。 ： (1)告知患者所輸藥物。 : (1)核對(duì)醫(yī)囑， 做好準(zhǔn)備工作。 (2)告知患者特殊藥物服用的注意事項(xiàng)。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。 (3)打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。 （三）注意事項(xiàng) １ .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 (2)觀察、了解傷口局部情況 。 (4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。 : (1)核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。 （三）注意事項(xiàng) 患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。 (2)攜用物至患者旁， 關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。 、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。 ，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。 （ 6)選擇合適位置固定胃管。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1) 詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。 (2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。 ，提供病情變化的信息。 (2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或 者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。 ： (1)檢查血壓計(jì)。 操作要點(diǎn)： (1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量 30秒。 (3)一般患者可以測(cè)量 30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量 1分鐘，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。 ，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ： (1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。 ，用無菌鉗取出 1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。 。 ，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。 ，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。 ，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到 物品旁使用。 （ ） 回答一般洗手的注意事項(xiàng)。 (3)取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，用無菌巾擦干。 ，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。 (5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 (2)無菌操作前后。 (3)如水龍頭為手?jǐn)Q 式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。 （二）實(shí)施要點(diǎn) ：進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。 。 ，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。 ,檢查有無破損、潮濕及其有效期。 （二）實(shí)施要點(diǎn) 。 無菌容器使用法 （一）目的 :保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。 鋪無菌盤法 （一） 目的 :將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。 、時(shí)間，無菌盤有效期為 4小時(shí)。測(cè)量 5— 10分鐘后取出。 ，應(yīng)當(dāng)推遲 30分鐘測(cè)量。 (2)向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。 呼吸的測(cè)量 (一 )目的 ： 。 血壓的測(cè)量 （一）目的 ： 、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。 (6)測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。 13 第三項(xiàng) 生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 單位及科室： 被考核人： 主考教師： 考核日期： 項(xiàng) 目 總分 評(píng) 分 細(xì) 則 評(píng)分等級(jí) 得分及扣分依據(jù) A B C D 儀 表 5 儀表端莊，服裝整潔 5 4 3 2 溝通技巧 10 表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂 ,能完整體現(xiàn)護(hù)理要求 10 8 6 4 評(píng)估與指導(dǎo) 20 評(píng)估患者生命體征情況，（每項(xiàng) 5分，共 4項(xiàng)） 指導(dǎo)患者，并得到配合 20 10 5 2 操作前準(zhǔn)備 5 洗手，戴口罩 2 1 0 0 備齊用物，放置合理 3 2 1 0 體溫的測(cè)量 15 測(cè)量前后核對(duì)方法正確，核對(duì)內(nèi)容完 整 4 1 2 1 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 4 3 2 1 測(cè)量結(jié)果正確 4 3 2 1 脈搏的測(cè)量 15 核對(duì)正確 2 1 0 0 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 5 4 3 2 測(cè)量結(jié)果正確 5 4 3 2 呼吸的測(cè)量 15 正確評(píng)估病人，分散病人注意力 2 1 0 0 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 5 4 3 2 測(cè)量結(jié)果正確 5 4 3 2 血壓的測(cè)量 15 測(cè)量前后核對(duì)方法正確，核對(duì)內(nèi)容完整 4 3 2 1 患者體位擺放正確 3 2 1 0 操作程序正確 4 3 2 1 測(cè)量結(jié)果正確 4 3 2 1 操作后 5 正確處理用物和病人床單 3 2 1 0 操作后記錄簽字、有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師 2 1 0 0 提 問 5 5 4 3 2 合計(jì) 110 提問： 測(cè)體溫注意事項(xiàng)。 (2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。 如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。 (3)攜 物品至患者旁 ，為患者取適當(dāng)體位。 (4)指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。（查對(duì)、插管、喂食全過程） 2 3 5 1 2 4 0 1 3 0 0 2 插 胃 管 30 頜下鋪巾 清潔并檢查鼻腔 滑潤(rùn)導(dǎo)管并檢查是否通暢 插管方法正確，深度適宜（清醒者、昏迷者） 正確處理插管中出現(xiàn)的情況（惡心、咳嗽等） 判斷胃管的位置方法正確 胃管固定牢固、美觀 2 2 2 10 7 5 2 1 1 1 8 5 4 1 0 0 0 6 3 3 0 0 0 0 4 2 2 0 鼻 飼 26 1．喂食步驟正確 、速度適宜；（先抽試，再?zèng)_水、灌食） 2．食量、溫度適宜 3．操作中注意觀察病人反應(yīng) 4．完畢用適量溫水沖洗、清潔管腔 5．正確處理管端（管子末端反折，紗布包好夾緊） 10 5 3 4 4 8 5 2 3 3 6 3 1 2 2 4 2 0 1 1 操 作 后 4 妥善安置病人、整理床單位 用物處理正確并記錄 2 2 1 1 0 0 0 0 評(píng)價(jià) 5 病人舒適，無不良反應(yīng) 步驟正確，潔、污分開 3 2 2 1 1 0 0 0 提問 5 5 4 3 2 總分 110 提 問： 鼻飼的注意事項(xiàng)有哪些？（ ） 回答確定胃管在胃內(nèi)的方法。 （二）實(shí)施要點(diǎn) : (1)詢問、了解患者的身體狀況 。 (3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。（ ） 2. 導(dǎo)尿時(shí)如何評(píng)估患者