【正文】 作任務(wù)繁重、工作難度大、醫(yī)療投訴和醫(yī)療糾紛最多，工作、休息環(huán)境差等特點(diǎn)。 38 39 ⑸ 急救無(wú)效死亡。 ⒀ 設(shè)備陳舊，急救器材不全。 ? 主要是由處理方法不當(dāng)和語(yǔ)言上的粗暴”引起的。 過(guò)度醫(yī)療這種行為常常是醫(yī)務(wù)工作者違背或曲解了最優(yōu)化原則，在利益的驅(qū)使下，對(duì)患者采用的診療手段超出疾病診療的根本需要。 55 ? 另外對(duì)危重患者或特殊體質(zhì)的患者沒(méi)有引起足夠的關(guān)注。 。 。 。 65 ? 本案的教訓(xùn) ： 、責(zé)任大，24小時(shí)處于救護(hù)的緊急狀態(tài)，值班人員睡覺(jué)是錯(cuò)誤的。 68 ? 事后家屬?gòu)尼t(yī)生得知慶大霉素致患兒耳聾，將醫(yī)院告上法庭，要求賠償 106萬(wàn)元。 22時(shí)腹痛不緩解， 72 ? 另一名醫(yī)生給予胃復(fù)安 10mg肌注，平痛新20 mg肌注，安定 10mg肌注， 23時(shí)，仍腹痛難忍。 76 本案的教訓(xùn)： 。 79 ? 給予 NS250ml、菌必治 ； 5％GS500ml、丁胺卡那霉素 、維生素 、維生素 ；左氧氟沙星 100ml靜滴Bid。 ? 診斷：腸梗阻。 87 醫(yī)療糾紛防范措施 一、加強(qiáng)急診科的建設(shè)和管理。 89 ? 急診科室要配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對(duì)穩(wěn)定，建立搶救程序，保證搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行。 93 ? 第四條規(guī)定：“要提高急診分診質(zhì)量，關(guān)鍵是提高分診人員的素質(zhì)。搶救工作要求分秒必爭(zhēng)的時(shí)間性強(qiáng)。低年資醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)值班）。 102 ，救護(hù)車與救護(hù)車途中救護(hù)、到達(dá)急診科急救處理、分診、掛號(hào)、交費(fèi)、辦理手續(xù)、檢查、診斷、取藥、護(hù)理、手術(shù)、交接班、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診等全過(guò)程都應(yīng)按照“急救工作的有關(guān)規(guī)定”執(zhí)行，達(dá)到零缺陷服務(wù)。文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書(shū)。 ? 嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、遺失病歷，住院病歷保存期不得少于 30年，門(mén)診病歷不少于 15年。但醫(yī)方對(duì)患者病歷書(shū)寫(xiě)多出不規(guī)范， 119 使患者未得到優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，也使患方對(duì)醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來(lái)一定的傷害。 123 做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議一旦發(fā)生，就要及時(shí)依法處理，才能將損失及 影響減到最小。 ? 病史不清的危重患者應(yīng)在詢問(wèn)病情、初步判斷、穩(wěn)定生命體征后，立即簡(jiǎn)短、清楚地向患者家屬交代病情及可能后果， 127 ? 不宜與家屬長(zhǎng)時(shí)間溝通；待患者病情趨于穩(wěn)定，病因逐漸明朗后再詳細(xì)溝通； ? 如果患者病情惡化，考慮終將不治，則應(yīng)邊搶救，邊溝通。 ? 將搶救過(guò)程透明化，讓家屬清楚地知道醫(yī)生正全力搶救病人；時(shí)刻溝通，給家屬接受的時(shí)間和過(guò)程。 133 ? 當(dāng)患者留院觀察時(shí)病情加重可能致死，如不及時(shí)溝通，往往會(huì)誘發(fā)醫(yī)療糾紛。 ? 急診醫(yī)生掌握良好的溝通時(shí)機(jī)和技巧，才能很好的應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，給患者以最好救治的同時(shí)避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 溝通在此時(shí)處于次要地位，重要的是馬上實(shí)施治療，搶救患者生命。醫(yī)生意識(shí)到疾病的危重性，勸患者留院觀察。 入院時(shí)患者出現(xiàn)休克癥狀，檢查顯示患者為大面積心梗。溝通不到位，醫(yī)生全力施救后，家屬對(duì)此難以理解，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 做好現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的關(guān)鍵。 要求索賠各種費(fèi)用 3萬(wàn)元，精神損害撫慰金。 107 108 加強(qiáng)急救工作宣傳的一個(gè)重要方面，是急診工作者與患者及其家屬及時(shí)溝通、交流，解釋急救工作 的風(fēng)險(xiǎn)性，爭(zhēng)取患 方的理解和配合。 105 ? 對(duì)病人的處理必須堅(jiān)持人的完整性。 ，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，必須實(shí)行 24小時(shí)連續(xù)應(yīng)診，值班人員實(shí)行 12小時(shí)或 8小時(shí)制。 ，（以急診、急救為主要任務(wù)）。 95 ? 1987年 7月 9日衛(wèi)生部又發(fā)布了 《 關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知 》 ，強(qiáng)調(diào)各級(jí)政府職能部門(mén)認(rèn)真抓好急診搶救工作。 91 1984年衛(wèi)生部發(fā)布（ 84）第 36號(hào)關(guān)于 《 加強(qiáng)急診科（室）建設(shè)方案 》 、 1986年 9月18日又發(fā)布了 《 衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定 》 。 五、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。 86 ? 患者死亡原因：腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營(yíng)養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。 81 ? 患者的死亡原因：創(chuàng)傷失血性休克。 77 ? 案例 4.“不負(fù)責(zé)任” ? 某患者，因車禍致右股骨部外傷后半小時(shí)，于 2022年 8月 29日 20時(shí) 53分到醫(yī)方住院治療。 ? 全科急會(huì)診，經(jīng) X線檢查，心臟、縱隔右移，左胸腔大量積液。 69 70 ? 1999年 5月中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編制出版的 《 常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范 》一書(shū)，有３０種耳毒性藥物分別作了介紹，氨基糖甙類 使用規(guī)定６歲以下 兒童、孕婦和 65歲 以上老人禁用。 ? 。心電圖報(bào)告：左室大，擬診：膽石癥。 。 58 ，與多科室有關(guān)的病人。 少數(shù)患者不了解醫(yī)院規(guī)章制度，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不尊重醫(yī)務(wù)人員或?qū)め呉獟抖鹆酸t(yī)療糾紛。 51 52 53 ? 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問(wèn)題。 46 ? 急診科長(zhǎng)期工作量大，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。 ? 同時(shí)，在人員安排上也存在著不合理，缺編、缺位現(xiàn)象嚴(yán)重； 43 ? 管理過(guò)于松散，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)務(wù)人員擅離職守。 40 ⑼ 制度不完善，不落實(shí)。 37 ⑴ 急診呼叫應(yīng)答、救護(hù)車到達(dá)急救位置不及時(shí)。