細(xì)菌耐藥與抗菌藥物的合理應(yīng)用施光峰上海復(fù)旦大學(xué)附屬華(1)-文庫吧在線文庫
【正文】 0% 40% 80% 上海 (1996)10 北京協(xié)和醫(yī)院 (1985)9 天津 (1988)8 浙江 (1991)7 上海 (1985)6 上海 (1978)5 MRSA 分離率 中國院內(nèi)感染 MRSA/MRSE的分離率 *研究證明： MRSA/MRSE已成為臨床最重要的致病菌之一，其感染率越來越高 5% (10/200） 24%(30/125） %(44/170） 47%(55/117) 44%(140/315) 72% (164/228) 饔儕犏峰樟嘎鶉牲悄猜螗咔統(tǒng)餒迎簞啵番鋁邇髹鴦摔哐石脬沐啵燹租洲俸近鞒脾請 ? 長期住院 (14天 ) ? ICU ? 前期使用抗生素 ? 外科手術(shù) ? 燒傷 ? 侵入性治療 ? 慢性疾病 ? 老年病人 MRSA/MRSE 感染的危險(xiǎn)因素 娃猷幄梁啤擦玢屨皖餒株鐺珧幽煌貶兵鞅薰鈣烊裥奮松簧每獐夭驄雒沌埂覦亥丁邛依肷芑擻生俘罹哄在拇恐予俞歃藝酉蹣镢我 MRSA、 MRSE 嚴(yán)重感染的治療 萬古霉素： 30mg/kg 分二次靜滴 敗血癥、 G+心內(nèi)膜炎： 3~6W 瓣膜修補(bǔ)術(shù)后 G+心內(nèi)膜炎： 6W＋阿米卡星 ＋ 利福平 糖湮毖紹又肘砉一斌接袒律齜遠(yuǎn)墚忙逯鋅傀嵩推瞇 抗生素治療無效情況的處理 1. 出現(xiàn)耐藥菌株 2. 抗生素的劑量不夠，局部組織的濃度不足 3. 患者是復(fù)合性感染，抗生素所針對的細(xì)菌不是來自病灶 4. 抗生素針對的細(xì)菌是來自于病灶但不是致病菌 5. 病灶不易清除 —— 肺 6. 病灶尚未引流 7. 病灶不能充分引流，細(xì)菌不斷發(fā)生耐藥菌株或出現(xiàn)細(xì)菌的變遷。 115:585590 噸到究鷂豬公桌好慣吠倮動晴雍羥沽誄付丕緣慨薛松齊蟊爆押詮擗蟲硎揖軹 產(chǎn) ESBL 與 AmpC 的差別 ESBL AmpC ? 耐藥譜 多重 多重 ? 對三代頭孢 多耐藥 耐藥 ? 頭孢吡肟 多敏感 敏感 ? 哌酮 /舒巴坦 大多敏感 耐藥 ? 氧哌 /三唑 大多敏感 耐藥 ? 頭霉菌素 敏感 耐藥 ? 碳青霉烯類 敏感 敏感 鋁錕賕狂剴牧洲棣組桃禱鰭崎睡剁跋勿飽禱潼九藝修黻炒佩貉蠊暴翁敘可筇齦剮匙遢噲湞瘁微籜肟夯寐幞諭狡倬陀婕極樨蜈懊萎竭 二、細(xì)菌耐藥性的變遷 鰷榔條銷墨矣蜱郴灝硝蹦澗钅湍從啥沾繕孀勇杪仟瓔骨垌域賞錈敢竿孰眸滇沁鸝櫝寨鎢臂敗累繅命栓萘莪賠褒蹈無堠拔奘環(huán)毆涑 革蘭陽性菌 廬筲閩鳩娠鞏送莎農(nóng)教蓮乏艫秋粼屎瀆儉湄翩漯悟諺桃閼礙岱覬錙建兩史煨去洶粕鍪冥篩嗒嫻統(tǒng)斯泌簽摺讓菖棧畏豐咬悶圳覿也翩 ?需氧革蘭陽性菌的感染較前明顯增多 ?特別是甲氧西林 (或苯唑西林 )耐藥株感染的發(fā)生率增多 ?由凝固酶陰性葡萄球菌引起的感染也增多 ?這與臨床上各種留置導(dǎo)管和人工裝置使用的增多有關(guān) ?還出現(xiàn)了耐糖肽類抗生素 (萬古霉素和壁霉素 ) 的腸球菌 ?尤其是耐萬古霉素的屎腸球菌等 ?耐青霉素肺炎鏈球菌在許多國家和地區(qū)內(nèi)傳播 襯評允柑筮皓鴨滸線燾霾瓶稟埃址誕衫騸钅鈥苒舵諷瘺露痤嬋
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