【正文】 ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 ?頭部、脊柱外傷史 ?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂 ?若合并低血容量：予 膠體 液 （如低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 ～200ml/5～ 10min，觀察休克征象有無(wú)改善 ?如 血 壓 允 許 ， 予 硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?嗎啡 ： 靜脈注射 ?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣 ?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理 ?穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每 5～ 10分鐘快速輸入 晶體液 500ml（兒童20ml/kg），共 4～ 6L（兒童 60ml/kg），如血紅蛋白 7～ 10g/dl 考慮輸血 ?正性肌力藥： ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ，血壓仍低則 去甲腎上腺素 8～12181。 ? 定性診斷 ： 血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性 ? 病因診 斷 ：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等 出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感） 發(fā)作期 病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理： ? 抗感染 ? 手術(shù) ? 手法復(fù)位等 間歇期 ? 抗暈劑：如肌注 異丙嗪（非那根） 25~50mg、 苯巴比妥（魯米那） ~ 或靜脈滴注西其丁 250ml（內(nèi)含倍他司汀 20mg） ? 鎮(zhèn)靜：如肌注 地西泮 10mg、西比靈 5mg Qd ? 改善血液循環(huán)藥：如 敏使朗 6mg Tid。也可 5mg 靜脈注射，每 15 分鐘重復(fù)一次，至總劑量 30mg。g/min ?硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。g/（ kg ~。 min）靜脈滴注 ?腎上腺素 ， 1mg 靜脈注射， 3～ 5 分鐘后可重復(fù)一次， ～ （ kgg/min 開始，可逐漸加量至 200181。g/（ kg 上，間隔 10 分鐘再次給予 40～ 80mg，或以 2mg/min 起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò) 300mg ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）： 依那普利 是唯一靜脈用藥，每次 ；或首次劑量 ，據(jù)血壓每 6 小時(shí)調(diào)整 1 次 ?鈣通道拮抗劑（ CCB）： ?雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑： 尼卡地平 對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療 ?如無(wú)心肌梗死或 缺血證據(jù)，允許出院 ?收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危： ?頑固性缺血性胸痛 ?反復(fù)或 繼續(xù) ST 段抬高 ?室性心動(dòng)過(guò)速 ?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音） ?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： ?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè) ?反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù) ?診斷性冠脈造影 是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物： ?β受體阻滯劑： 美托洛爾 ～ 25mg Tid； 普奈洛爾 10～ 30mg/次， 3～ 4 次 /日 ?氯吡格雷：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天 ?低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid； 普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（ kg心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效 3 分鐘后 3～ 5mg。 1： CT、 X、檢驗(yàn)等檢查項(xiàng)目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。仍無(wú)效 4～ 10181。 h）靜脈滴注； ?ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄貝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀類： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 七、 急性心肌梗死的搶救流程圖 12 八、發(fā)熱 的 診斷治療 流程圖 13 18 17 16 154 未轉(zhuǎn)復(fù) 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齊 整齊 不整齊 整齊 無(wú)、穩(wěn)定 有、不穩(wěn)定 1 心動(dòng)過(guò)速（心率 100 次 /分） 緊急評(píng)估 ● 有無(wú)氣道阻塞 ●有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚 ●臥床，保持呼吸道通暢 ●大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ● 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ●建立靜脈通道 心房撲動(dòng) 異位性房性心動(dòng)過(guò)速 交界性心動(dòng)過(guò)速 ●立即行同步電復(fù)率 ●保持靜脈通道通暢 ●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)率 血流動(dòng)力學(xué)情況評(píng)估 ● 有無(wú)神志改變、進(jìn)行性胸痛 ● 低血壓、休克征象 若復(fù)發(fā) ● ATP 劑量方法同上 ●鈣通道拮抗劑 * ?維拉帕米 ?地爾硫卓 ● β受體阻滯劑 ●心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ?地爾硫卓 ?β受體阻滯劑 ●預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ?胺碘酮（同室性心動(dòng)過(guò)速） ?避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 ●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速 ?按心室纖顫治療（電除顫） ?尋找并治療病因 ●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 觀察 有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā) ● 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ● 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ● 多形性室性心動(dòng)過(guò)速 ● 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 寬 QRS 波心動(dòng)過(guò)速（ QRS 秒） ● 室 性心動(dòng)過(guò)速或類型不確定 ?胺碘酮 ， 150mg 緩慢靜脈推注（超過(guò) 10 分鐘），后1mg/h 靜脈 滴注 6h 。 5～ 10mg/h 靜脈滴注； 尼莫地平 多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 ?非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑： 地爾硫卓 除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物 ?血管擴(kuò) 張劑 ?硝酸甘油 ：起始 5181。 min） 各種高血壓與降壓目標(biāo)： ?高血壓性腦?。?160～ 180/100～ 110mmHg。g/min ? 硝普鈉 ， ～ 5181。 min）靜脈滴注 洋地黃（適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰） ?西地蘭 ， ～ 靜脈緩?fù)苹蜢o脈滴注， 2 小時(shí)后可重復(fù)一次 其他可以選擇的治療 ?美托洛爾（ 5mg 靜脈注射）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如依那普利 靜脈注射） ?氨茶堿； β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇或特布他林氣霧劑） ?糾正代謝性酸中毒（如 5%NaHCO3125～ 250mg 靜脈滴注） ? 尋找病因并進(jìn)行病因治療 ? 侵入性人工機(jī)械通氣只 在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用 ? 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 ? 可能會(huì)使用除顫或透析 十三、 急性左心功能衰竭搶救流程圖 19 十四、 致命性哮喘搶救流程圖 哮喘發(fā)作 ： 發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽 無(wú)效 有效 有效 有效 11 9 8 7 6 5 3 2 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 緊急評(píng)估 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 評(píng)估要點(diǎn) ?心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓 ?呼氣流量峰值（ PEF） ?病史與查體 ?講話方式 ?精神狀態(tài) 輕度 ?生命體征平穩(wěn) ?PEF75% ?呼吸末期散在哮鳴音 ?說(shuō)話連續(xù)成句 ?尚安靜 /稍有焦慮 ?可平臥 門診或住院治療 ?建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化 ?監(jiān)護(hù)心電、 血壓、脈搏和呼吸，記 出入量 ?立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè) ?條件允許進(jìn)行胸部 X 線檢查排出氣胸。 ? 酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。 min） ? 酚妥