【正文】 24 小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書(shū)寫(xiě)。 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。 2. 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫(xiě)咨詢會(huì)診意見(jiàn)。 如患者病情出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與患者家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。 3 科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施 ICU 值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用 “DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容， 同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善 ,及時(shí)修訂。 為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期 A、 B、 C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知 4 知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 確認(rèn) ICU 所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。 3 循環(huán)系統(tǒng)： 檢查心率和心律： ECG 監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和 /或心律失常。 6 腎臟系統(tǒng)： 日尿量與單位時(shí)間尿量。 10 完成 APACHE II 評(píng)分和 /或 Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握 ICU 技能的醫(yī)生、護(hù) 士。 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 職責(zé)： 研究全院 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定 ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格 實(shí)行一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 ，記錄完整、整潔。 有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出 ICU。 （三） ICU 病房護(hù)理管理制度 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 權(quán)限： 實(shí)施 ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院 ICU 護(hù)理水平的不斷提高。 防止患者發(fā)生意外損傷。 5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 4. 對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。 8 皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。 測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。 確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。 病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。 7. 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能 有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。書(shū)寫(xiě)醫(yī) 囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。 擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負(fù)責(zé) ICU 患者的收治。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。 4. 院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，應(yīng)包括 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史 、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見(jiàn)，由書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽字。 6. 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。 5. 優(yōu)先獲得 ICU 診療，是當(dāng) ICU 的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合 “1”的患者要比符合 “2”、 “3”的患者優(yōu)先獲得 ICU 診療。 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。 3. 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門(mén)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。 ICU 病房的病人在接受監(jiān)測(cè)和治療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分。 6. 高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)行許可授權(quán)制： 對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)行許可授權(quán)制。 2. 建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。 制定與實(shí)施 ICU 護(hù)士崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考核后方可上崗，進(jìn)修與見(jiàn)習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。 ： 由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，至少每半年召開(kāi)一次全體會(huì)議。為進(jìn)一步規(guī)范 ICU 病房診療行為 ，提高醫(yī)療救治水平，當(dāng)醫(yī)院設(shè)置二個(gè) ICU 單元及二個(gè)以上時(shí)，應(yīng)設(shè)置醫(yī)院 ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，必需加強(qiáng)對(duì)各類 ICU 病房的管理。 1ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房） 工作 制度與崗位職責(zé)目錄 — 31 一、 醫(yī)院重癥 ICU 質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 二、 ICU 病房醫(yī)師與護(hù)士配備 三、 醫(yī)院 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度 四、 ICU 病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度 五、 危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的許可授權(quán)制度 六、 ICU 的收治范圍 七、 為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度 八、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度 （一）病歷書(shū)寫(xiě)制度 （二） ICU 會(huì)診制度 （三） ICU 醫(yī)師值班制度 （四） ICU 醫(yī)囑制度 （五）知情同意書(shū)制度 （六）手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU 后的 交接制度 （七）對(duì)進(jìn)入 ICU 病人的初始評(píng)價(jià)制度 （八） ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 （九） ICU 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度 （十） ICU 患者入住接待流程 （十一） ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 九、 ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）護(hù)理工作制度 （一） ICU 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 （二） ICU 護(hù)士準(zhǔn)入制度 （三） ICU 護(hù)理管理制度 （四） ICU 護(hù)理工作制度 2 十、 ICU 醫(yī)院感染控制 （一）醫(yī)院感染管理制度 （二）預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度 致尿路感染 （持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染 十一、 ICU 醫(yī)師崗位職責(zé) （一） ICU 科主任崗位職責(zé) （二）