連續(xù)性血液凈化的抗凝-文庫吧在線文庫
【正文】 1999。 2022, Gambro 23 抗凝試驗 當使用肝素作為 AC時檢測： 部分凝血活酶時間（ APPT或 PPT） 成年人： 35~45秒 活化的凝血時間（ ACT） 成年人： 75~105秒 在 CRRT過程中， PTT數值應該保持在正常值的至少 ~2倍 當使用枸櫞酸鹽作為 AC時檢測： 離子鈣 成年人： 離子鈣 ~ mmol/L （ 不與蛋白質結合的 “ 游離 ” 鈣） 169。 2022, Gambro 27 關鍵點 ?凝血是使出血停止的生理學過程，它包括 3個主要步驟：血管痙攣、血小板栓子形成和血液凝結（凝血） ? 纖維蛋白凝塊的形成涉及一連串復雜的事件和 12種不同的化學介質（凝血因子） ? 與血液相接觸的所有異物表面都會啟動凝血過程 ? ICU內的病人可能存在顯著的凝血功能紊亂、高凝狀態(tài)或相反的情況 ? 血小板數量增多能夠導致血液高凝狀態(tài)或血液抗凝狀態(tài) 169。 2022, Gambro 25 負荷量 維持量 普通肝素 2005000IU 520I U/kg/h 那屈肝素 , 達肝素 1525 IU/Kg 5 IU/kg/h 伊諾肝素 達那肝素 750U 12 U/kg/h 璜達肝癸鈉 (磺達肝素 ) 如使用普通肝素 /低分子肝素，則不需要負荷量 12天用 ，后增加為 r水蛭素 無負荷量 , 初始劑量為 12d 藥，后增加至 Agatroban 150mcg/kg 硫酸皮膚素 150mg 15mg/h 萘莫司他 無負荷量 枸櫞酸 無負荷量 多種不同方案 Oudemansvan Straaten HM, . Intensive Care Med 2022。 2022, Gambro 21 % 枸櫞酸 Tolwani AJ, . Clin J Am Soc Nephrol 2022。 2022, Gambro 17 枸櫞酸鹽在 CRRT中的使用 優(yōu)點： ? 抗凝作用局限于體外循環(huán)回路 ? 出血風險降低 ? 不會導致血小板減少癥 ? 過濾器的使用壽命可能延長 缺點： ? 勞動密集型 ? 枸櫞酸會代謝為碳酸氫鹽 （代謝性堿中毒的風險） ? 枸櫞酸鹽內的高鈉負荷 – 高鈉血癥風險 ? 枸櫞酸鹽中毒 （如果它沒有被代謝的話） ? 需要密切監(jiān)測鈣離子濃度、 pH和電解質 169。 （ 證據等級： C級 IV等 ） Keeling D, . Br J Haematol. 2022。 2022, Gambro 9 肝素
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