臨床血液學(xué)檢驗(yàn)ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 檢驗(yàn) 物理學(xué)檢查 尿量、氣味、顏色、透明度、比重測(cè)定等 化學(xué)檢驗(yàn) 尿酸堿度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋白、尿膽紅京、尿膽原等 尿沉渣檢驗(yàn) 尿液細(xì)胞、管型、結(jié)晶等 尿標(biāo)本的收集 清晨隨意尿：常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿 (即過夜尿 )為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能 (比重 )，也可檢測(cè)細(xì)胞及管型 餐后隨意尿：一般餐后 2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿較敏感 24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿 17— 羥皮質(zhì)類固醇、尿 17— 酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄 24小時(shí)尿量 清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng) 一般性狀檢查 尿量 正常人尿量： 1000一 2022平均 1500m1 少尿 24小時(shí)尿量少于400m1或每小時(shí)尿量持續(xù)少于 17 m1 ① 腎前性：有效循環(huán)血容量減少；②腎性腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終未期等；③腎后性：尿路梗阻④假性少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱尿潴留 無尿 24小時(shí)尿量少于 l00 m1 多尿 24小時(shí)尿量多于 2500 m1 暫時(shí)性：飲水過多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生理鹽水、葡萄糖液過多及用某些藥物如咖啡因等。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等 乳糜尿 因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同深度的乳白色。 ～十，定量約 0． 2～ 1g/24h；十～十十常為 1～ 2g/24h；十十十～十十十十常＞ 3g/24h，多者可超 10g/24h 腎小球性蛋白尿 選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白。尿細(xì)胞學(xué)檢查的參考值和臨床意義見下表： 細(xì)胞計(jì)數(shù) 高倍鏡下大于 5個(gè)為 1十、大于 10個(gè)為 2十、大于 15個(gè)為 3十、大于 20個(gè)為 4十 紅細(xì)胞 參考值 0一偶見 鏡下血尿 平均＞ 3個(gè) /HP，多形性紅細(xì)胞＞ 80％時(shí)，稱腎小球源性血尿 (多形型 )；紅細(xì)胞多形型＜ 50％時(shí)，稱非腎小球源性血尿 (均 — 型 ) 臨床意義 ① 腎小球源性血尿常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫斑性腎炎、狼瘡性腎炎等；②非腎小球源性血尿見于腎結(jié)石、泌尿系腫瘤、腎盂腎炎、多聶腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等 白細(xì)胞 參考值和臨床意義 白細(xì)胞不超過 5個(gè)／ HP。各類腎炎病人尿液中的細(xì)胞和管型數(shù)，可由輕度至顯著增加。腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)可見增多 蠟樣管型 尿液中提示局部腎單位有長(zhǎng)期梗阻性少尿，說明腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差：見于慢性腎小球腎炎的晚期、慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植后排斥反應(yīng) 脂肪管型 腎病綜合征、慢性腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病等，偶見于長(zhǎng)骨骨折 色素管型 見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿 腎衰竭管型 在急性腎衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)，隨著腎功能的改善，腎衰竭管型可逐漸減少或消失。 尿亞硝孩鹽試驗(yàn) 尿路感染多為大腸桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng) 尿隱血 少量紅細(xì)胞 (1— 3個(gè)／ HP)，就可顯示陽性。 ? D．腎小管分泌 TH糖蛋白增加 ? E．陽性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸收能力 ? 答案 ABCDE。血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等 血紅蛋白尿 紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。2．其他系統(tǒng)疾病的診斷。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng) 作為病情觀察的指標(biāo) 溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。急性大量溶血時(shí)，可達(dá) 20％或更高，嚴(yán)重者甚至可在 40％ —50％以上。嗜酸性粒細(xì)胞增多或減少的臨床意義如下： 嗜酸性粒細(xì)胞增多 變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異體蛋白過敏、粘草熱 寄生蟲病 血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包囊蟲 皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病 血液病 慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù) 某些惡性腫瘤 尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤 某些傳染病 傳染病恢復(fù)期時(shí)可見暫時(shí)性增高，猩紅熱急性期可增高 其他 風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎 嗜酸性粒細(xì)胞減少 臨床意義較小。粒細(xì)胞的改變?cè)斠娤卤恚? 中性粒細(xì)胞增多 (1)生理性中性粒細(xì)胞增多 下午較早展為高。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉
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