浙江省精神病醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 □ □ 21.□ □ □ 22.□ □ □ 23.□ □ □ 24.□ □ □ 25.□ □ □ 26.□ □ □ 27.□ □ □ 28.□ □ □ 29.□ □ □ 1 15 級(jí)別 考 核 內(nèi) 容 開(kāi)展 部分開(kāi)展 未開(kāi)展 一 般 項(xiàng) 目 （復(fù)工）鑒定 （復(fù)學(xué)）鑒定 38..工作（勞動(dòng)）治療 40體育治療 41書(shū)法繪畫(huà)治療 （包括聲、光同步治療） 30.□ □ □ 31.□ □ □ 32.□ □ □ 33.□ □ □ 34.□ □ □ 35.□ □ □ 36.□ □ □ 37.□ □ □ 38.□ □ □ 39.□ □ □ 40.□ □ □ 41.□ □ □ 42.□ □ □ 43.□ □ □ 1 16 級(jí)別 考 核 內(nèi) 容 開(kāi)展 部分開(kāi)展 未開(kāi)展 重 點(diǎn) 項(xiàng) 目 老年期精神障礙的中西醫(yī)結(jié)合治療。 二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）：系達(dá)到相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院的準(zhǔn)入指標(biāo)?？偟梅致?、臨床和醫(yī)技組其中有一項(xiàng)得分率低于 85％，則三類指標(biāo)不合格，延緩 1年評(píng)審。 以及涉及一類指標(biāo)內(nèi)容被中央電視臺(tái)焦點(diǎn)訪談欄目或省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)點(diǎn)名通報(bào)批評(píng) 1次以上的事件（具體內(nèi)容由省衛(wèi)生廳醫(yī)政處負(fù)責(zé)解釋）。 “系統(tǒng)軟件”欄中的“各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交換有標(biāo)準(zhǔn)接口”是指：①醫(yī)院內(nèi)各分系統(tǒng)之間是否符合計(jì)算機(jī)通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（開(kāi)放系統(tǒng)互聯(lián) OSI）的標(biāo)準(zhǔn)接口；②衛(wèi)生行 政部門(mén)規(guī)定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)是否有標(biāo)準(zhǔn)的連接接口。 臨床組 (1)急診管理 “留觀病歷”欄中的“留觀病歷”在《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》出臺(tái)前，按衛(wèi)生部門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)要求考 核。 檢查資料為評(píng)審上年度及當(dāng)年資料，動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)以評(píng)審時(shí)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。 檢查情況匯總程序：各檢查小組實(shí)查結(jié)果后組內(nèi)匯報(bào)并提供書(shū)面資料，由大組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)人員協(xié)助匯總 (檢查情況、主要數(shù)據(jù)、存在問(wèn)題 )并有書(shū)面意見(jiàn)。 四、評(píng)審資料的時(shí)限 精神病醫(yī)院評(píng)審檢查資料的時(shí)限按以下原則 確定，特殊情況由評(píng)審專家組集體討論確定。 “學(xué)術(shù)論文”欄中的“省衛(wèi)生廳人事晉升期刊最新目錄”是指《高級(jí)衛(wèi)技職務(wù)任職資格醫(yī)學(xué)衛(wèi)生刊物名錄 (修訂稿 )》（省衛(wèi)生廳浙衛(wèi)發(fā) [2020]285號(hào)文 ） 規(guī)定的目錄，如有新規(guī)定按新規(guī)定執(zhí)行。 行政組 (1)科室設(shè)置與人員配備 “醫(yī)院人員配備”欄中的“勞動(dòng)合同制人員”是指：合同制護(hù)士、符合正式錄用手續(xù)的外聘全職人員 (指具有勞動(dòng)合同和同時(shí)辦理養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)金人員 )。 “行風(fēng)建設(shè)”欄中的“出院病人綜合滿意度”是指由當(dāng)?shù)乇O(jiān)察部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)抽取 200名出院病人，發(fā)放“出院病人問(wèn)卷調(diào)查表”，由當(dāng)?shù)乇O(jiān)察部門(mén)回收調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查情況來(lái)評(píng)價(jià)病人對(duì)醫(yī)院的綜合滿意度。評(píng)審總得分率為 90％以上，其中臨床、醫(yī)技組得分率必須在 90%以上，方為合格。每項(xiàng)指標(biāo)中若有 1條不符合要求，則該項(xiàng)指標(biāo)作為不合格 。 3）每項(xiàng)技術(shù)病例不少于 5 例 ,門(mén)診住院病例均可。1 1 二、（四） 醫(yī)療制度管理 40 分 扣分 分，得分 分 評(píng)審項(xiàng)目 應(yīng)得分 評(píng)審內(nèi)容 檢查方法 評(píng)價(jià)方法 扣分 得分 扣分理由 住 院 醫(yī) 師病 歷 書(shū) 寫(xiě)要求 4 1. 住院醫(yī)師三年內(nèi)、碩士（應(yīng)屆）二年內(nèi)、博士（應(yīng)屆）一年內(nèi)至少書(shū)寫(xiě)完整住院病歷 30份 2. 甲級(jí)病歷率≥ 90% 1. 查病案室資料或病房病歷書(shū)寫(xiě)登記本，如住院醫(yī)師在病房連續(xù)時(shí)間小于一年，可累計(jì)年度病歷書(shū)寫(xiě)份數(shù)，但至少每年達(dá)到 30份以上 2. 查自查資料 1. 每人 1分，全年完成病歷數(shù)每減少 10%， 扣 2. 甲級(jí)病歷率每減少 1%，扣 病 歷 書(shū) 寫(xiě)質(zhì)量考核 4 1. 住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量二級(jí)考核制度： 2. 各臨床科室每月對(duì)本科病歷書(shū)寫(xiě)考核評(píng)價(jià)一次 3. 醫(yī)院每季對(duì)各科進(jìn)行考核評(píng)價(jià) 查院科二級(jí)考核、評(píng)價(jià)記錄（含分析與整改意見(jiàn)） 1. 缺 1次，扣 院或科一級(jí)考核扣 2分 查房 制度 10 現(xiàn)場(chǎng) 三級(jí)醫(yī)師查房 隨機(jī)抽 2 例典型或疑難病例 ， 現(xiàn)場(chǎng)跟隨查房 1. 住院醫(yī)師匯報(bào)病史不熟練扣 1分 2. 主治醫(yī)師補(bǔ)充病史，分析病情，提出診療意見(jiàn)不完整扣 1分 3. 主任（副主任）修正病史，提出問(wèn)題，講國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，并進(jìn)一步提出疾病的診療意見(jiàn)不全面扣 1分 1 2 科主任或 副主任醫(yī)師以上 每周 1 次科室查房（含疑危重病例討論） 現(xiàn)場(chǎng)檢查現(xiàn)病歷 2份 每份病歷無(wú)記錄扣 2分，記錄不全扣 1分 病 例 討 論制度 10 1. 新（首次）入院病人討論制度 2. 疑難危重病例討論制度 3. 死亡病例討論制度 抽查 2 個(gè)科室疑難危重病例 、新入院病人、 死亡病例討論記錄 1. 每項(xiàng)制度執(zhí)行缺 1 次扣 1分 2. 討論記錄與病歷記錄不符扣 1分 3. 記錄不詳扣 1分 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 5 1. 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 2. 醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)討論備 案 3. 相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn) 1. 查資料文件 2. 查會(huì)議記錄、簽名 3. 培訓(xùn)記錄 1. 缺制度 扣 3分 2. 缺一次會(huì)議記錄扣 分，無(wú)簽名扣 3. 缺培訓(xùn)記錄扣 1分 會(huì)診制度 2 1. 一般會(huì)診 24 小時(shí)內(nèi)完成； 目的明確，處理及時(shí) 2. 急診會(huì)診隨叫隨到 3. 院外會(huì)診按衛(wèi)生部《院外會(huì)診暫行管理規(guī)定》要求
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