【正文】 視野，在科室主任和護士長的領導下，努力提高自己的思想覺悟和業(yè)務水平，認真開展并組織業(yè)務學習，用知識把自己武裝起來，像一名優(yōu)秀的泌尿外科護士邁進。了解了各班的職責，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。 一、領導和老師的關 心和支持，是我工作打好基礎的關鍵 從接受我到醫(yī)院報到及安排工作，醫(yī)院和護理部領導給了我極大的關心，到外一科進行輪轉(zhuǎn)，科主任、護士長及老師們工作上給予了最大的支持和生活上的關心，帶教老師在護理工作中給予了很多指導和幫助。自從那次之后，我就開始試著與老師和醫(yī)生們進行交流，有什么不懂或者有疑問的問他們，他們都會耐心細致的給我講答，我有什么做的不對或者不好的地方，老師和醫(yī)生們也都會提出來，讓我下次能夠不再犯這樣的錯誤，能夠把事情做到更好。 二、規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。把一切以病人為中心的思想貫穿到科室的各項工作的全過程。醫(yī)療、護理完成工作任務的數(shù)量 (16 月份 )統(tǒng)計比較數(shù)據(jù)如下： (略 ) 六、積極開 展臨床路徑工作，規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約醫(yī)療資源。 七、教學 、科研和人材培養(yǎng)方面。 。 四、抓規(guī)章制度的落實。 七、加快人才培養(yǎng)步伐，形成合理的人才梯隊：加強在職人員的業(yè)務學習和繼續(xù)教育，加強科研工作，每人制定了撰寫和發(fā)表學術論文的計劃，提高學術氣氛，提高醫(yī)院和科室的知名度。 輸液牌上設置輸液溫馨提示 (包括輸液注 意事項、清晰的輸液滴速表 )。 響葉酸代謝：磺胺類（磺胺甲惡唑） DNA、 RNA 的合成：如喹諾酮類（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。顆粒可以用水沖服。對于同時患有高血壓、高血脂者，選用高特靈既可治療良性前列腺增生，又能降血壓、降血脂。服藥后少數(shù)人可有乏力、視力模糊、頭暈、鼻塞、惡心、肢端浮腫、心悸和瞌睡等。一般無嚴重不良反應，偶可出現(xiàn)頭暈及蹣跚感，多可自愈。但若保列治與α 腎上腺受體阻滯劑聯(lián)合應用，能獲得協(xié)同作用，提高近期和遠期療效。一日 3 次。偶見性欲減退，暫時性肝功能異常等。對于肝功能不全或正在服用 CYP3A4 抑制劑的患者，推薦劑量一次 1mg，一日二次?；谒幮Ш湍褪苄?,劑量可增加至 100 毫克 (最大推薦劑量 )或降低至 25 毫克。 響葉酸代謝：磺胺類（磺胺甲惡唑） DNA、 RNA 的合成：如喹諾酮類（左氧氟沙星）、利福平、甲硝唑。本類藥物具有碘酰胺 基的結構，對碳酸酐酶有輕度抑制作用，所以也略增加 HCO3的排泄。 3．特發(fā)性高尿鈣癥和鈣結石治療量噻嗪類利尿藥可使正常人、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進及高尿鈣患者尿鈣的排出顯著降低，用于防止鈣結石的形成，是因本類藥物能增強遠曲小管對 Ca++的再吸收。長期或大劑量使用可引起高血鉀、血尿素氮升高。主要作用部位在髓袢升支的皮質(zhì)部及遠曲小管起始部位，排氯、排鈉大致相等，增加鉀的排泄，增加腎小管對鈣的重吸收?？诜撼扇?25～ 50mg/次， 25～ 100mg/日，每日或間日服用；小兒 1～ 2mg/kg 體重 /日， 1～ 2 次 /日；小于 6 個月的嬰兒劑量可達 3mg/kg 體重 /日。噻嗪類無效時本品可能有效。 三脫水藥 脫水藥又稱滲透性利尿藥是指能使組織脫水的藥物。甘露醇還能擴張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量，使髓質(zhì)間液 Na+和尿素易隨血流移走，這也有 助于降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。適應證：因膀胱過度興奮引起的尿頻、尿急或緊迫性尿失禁癥狀的治療。 六治療尿石癥藥物 尿石癥指腎及輸尿管、膀胱、尿道結石，是泌尿系梗阻性疾病的原因之一。作為胱氨酸結石和胱氨酸尿 的維持治療。這類藥物起效快，一般用藥 35 天， 80%的患者癥狀會得到明顯改善?？诜? 每晚睡前 1mg，治療高血壓劑量可逐漸增至理想血壓。抑制尿道內(nèi)壓上升的能力是抑制血管舒張壓上升能力的 13 倍，因此可減少服藥后發(fā)生直立性低血壓的機率?？诜?／次， 12 次／ d 5α 還原酶抑制劑保列治。婦女、兒童和對本品過敏者禁用。這類藥物有： 戈舍瑞林（ Goserelin）皮下注射：每 4 周 1 次 ，可能導致男性面部發(fā)熱、陽萎、排尿困難、皮疹、無力。黃體酮：松弛輸尿管平滑肌，使平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性擴張、擴張輸尿管。 七治療勃起功能障礙藥 5 型磷酸二脂酶 (PDE5)抑制劑 西地那非 (萬艾可 )作用于局部和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，通過抑制磷酸二酯酶 5 型，增強一氧化氮的作用，減少環(huán)鳥苷酸的降解而促進或增強勃起功能。 二、前列腺癌治療藥物主要指內(nèi)分泌治療的藥物，對雄激素依賴性前列腺癌有效。 適應證：良性前列腺肥大癥。一般無嚴重不良反應，偶可出現(xiàn)頭暈及蹣跚感，多可自愈。駕駛員及孕婦、授乳期婦女慎用，可致體位性低血壓應注意。（ 1）選擇性α 1腎上腺受體長效阻滯劑 特拉唑嗪（ Terazosin、高特靈）為喹唑啉的衍生物，為一種選擇性α 1腎 上腺受體阻滯劑。新鮮尿液 PH 值必須在下列范圍內(nèi)：尿酸結石和促尿酸尿治療 ；胱氨酸結石，偶有輕度胃腸道不適。這種由友來特誘發(fā)的變化使尿液中形成結石的鹽易形成結晶。兒童禁用，對本品過敏者禁用。 四膀胱灌注治療腫瘤藥 常用膀胱灌注治療腫瘤藥：絲裂霉素：不易被膀胱 吸收，副作用小，影響腫瘤 DNA 復制 20mg+蒸餾水 :抑制 DNA 合成，影響腫瘤轉(zhuǎn)錄，不易被膀胱吸收 50mg+生理鹽水 50ml. 五尿路解痙藥 尿路解痙藥是指對泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌具有選擇性解痙鎮(zhèn)痛作用，能緩解各種原因所致的尿路刺激癥狀的藥物。靜脈注射后，該藥不易從毛細血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。副作用有胃腸道反應：厭食、胃刺激、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘和胰腺炎；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應：聽力減退、麻痹、眩暈、頭痛和 黃視等；血液系統(tǒng)反應：再生障礙性貧血、血小板減少、粒細胞缺乏和溶血性貧血等；皮膚過敏反應：壞死性血管炎、剝脫性皮炎、多型性紅斑、紫癜和光敏性皮炎等。本品是高效能利尿藥，可用于其他利尿藥療效不好而急需利尿的臨床情況。用于各種水腫、高血壓及尿崩癥。注意事項：①本品有留鉀作用，應慎用補鉀劑。促進 Na＋和 Cl－的排出而產(chǎn)生利尿，因Na＋ K＋交換機制受抑，鉀的排出減少，故為留鉀利尿藥。用藥后可使尿量明顯增加 。作用于髓袢升枝粗段，能特異性地與 Cl競爭 Na+K+2Cl 結合部位，抑制 NaCl再吸收而發(fā)揮強大的利尿作用。黃體酮：松弛輸尿管平滑肌，使平滑肌產(chǎn)生節(jié)律性擴張、擴張輸尿管。孕婦慎用本品、哺乳期間服用本品應停止哺乳。兩者對 M 膽堿受體均具有高選擇性，對其他神經(jīng)遞質(zhì)的受體和潛在的細胞靶點（如鈣通道）的作用或親和力很弱。剛開始應用 LHRHA 時，由于刺激腺垂體的 LHRH 受體，分泌 LH，使睪丸產(chǎn)生更多的睪酮，故能使前列腺癌進一步加重，對已有骨轉(zhuǎn)移的病人有一定的危險性，主張與抗雄激素藥合用。 5mg/日，飯前、飯后均可服用?？诜咳找淮?，每次一粒（ )。由于尿道、膀胱頸部及前列腺存在的α 1 受體主要為α 1A 受體，故對尿道、膀胱頸及前列腺平 滑肌就具有高選擇性阻斷作用。具有降壓作用外，實驗表明在前列腺組織中，能抵消脫羥腎上腺素導致的痙攣，從而改善前列腺增生病人的尿流動力學和臨床癥狀。一次 12 袋，一日 3 次。治療尿石癥的藥物多數(shù)為植物提取及合成藥物，常用有復方金錢草顆粒，尿石通。 四、各種管道護理 引流管的 種類 傷口引流管 造瘺管 支架管 尿管 引流管護理的共性 右圖為中心醫(yī)院使用的新型尿袋 ,這種尿袋 7 天才需 要更換一次 ,大大地減少 了護士的工作量 . 右圖為中心醫(yī)院使用的大棉簽 ,用于消毒尿 道口 ,使用非常方便快 捷 ,一次只需使用一根 . 前列腺電切術后常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗 23 天， 等滲沖洗液不應該加熱，但是病人術后均 帶有鎮(zhèn)痛泵 (緩解冷沖洗液導致膀胱痙攣 引起的疼痛 ) 小結 通過一個月的進修，使我更新泌尿外科護 理工作的理念，學習各種管道的護理、健 康宣教和各種手術的護理?？偨Y這 一個月的學習，給我留下深刻的印象。 五、提高醫(yī)療、服務質(zhì)量。 二、繼續(xù)加強抗菌藥物的合理運用。每周科主任安排大查房，以使中青年醫(yī)生在查房中得到理論與實踐方面的提高。與病人進行良好有效的溝通，使病人能主動配合完成臨床路徑，并監(jiān)督科室的工作是否嚴格按照規(guī)定完成，有利于 科室準確地找出各種不足的細節(jié)，有利于更好地開展工作。不僅對癥用藥，還注重藥物的合理應用，減輕病人經(jīng)濟負擔。到目前為止未發(fā)現(xiàn)任何以醫(yī)謀私，收受賄賂的不良行為，無任何違紀現(xiàn)象發(fā)生。 來外一科工作的這一個多月中，我無論是在工作經(jīng)驗，還是做人處事方面都有了很大的提高。在外一科輪轉(zhuǎn)，我充分抓住這次輪轉(zhuǎn)的機會，外一科收住普外腫瘤燒傷方面的病人，我一方面加強相關疾病知識的學習，另一方面不放過任何機會，學習護士長及各位老師的工作經(jīng)驗、對自己所管病人的管理，出現(xiàn)問題及時對工作進行重新梳理，找問題，尋差距，在很短的時間內(nèi)完善自己工作、溝通、操作的能力，工作中精益求精，不出現(xiàn)任何差錯事故。