【正文】 的異常擴張。在病變周圍及對側(cè)具有肺大泡及肺氣腫影像。如合并化膿菌感染則出現(xiàn)高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等癥狀。炎癥吸收后可證實肺囊腫的診斷。,感染后囊壁常增厚，反復感染者囊壁可不規(guī)則，在氣體和肺組織的襯托下，囊壁和間隔清晰可見。兒童患流感或麻疹時，葡萄球菌可經(jīng)呼吸道吸人而引起肺炎。炎性浸潤可轉(zhuǎn)化為肺氣囊或肺膿腫，肺氣囊可轉(zhuǎn)化為肺膿腫、氣胸或膿氣胸。,7．淋巴管肌瘤病 為多發(fā)囊性病變，直徑25 cm，壁薄，肺內(nèi)彌漫分布。,在病理上空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。 肺結(jié)核：在成人肺結(jié)核中空洞約占40%。 肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。,。 （3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。,一、肺內(nèi)單發(fā)空洞,（一）肺內(nèi)單發(fā)空洞病變 周圍型支氣管肺癌：周圍型支氣管肺癌的空洞發(fā)生率為216%，其中：鱗癌占80%，腺癌和大細胞癌占20%，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。Ct檢查比平片更為清楚地確定空洞的存在及做出定性診斷。葉外型肺隔離癥因有自己的胸膜而和肺完全隔離，不會出現(xiàn)空洞或囊腫。肺氣囊多數(shù)在病變早期和肺炎消退過程中出現(xiàn)，隨肺炎吸收而消失。表現(xiàn)為肺囊腫的薄壁上出現(xiàn)局限增厚及結(jié)節(jié)。,通常囊壁光整，密度均勻。,3．肺囊腫,多見于兒童。伴有急性感染時，黃綠色痰明顯增多，合并有厭氧菌感染則有臭味。,1．肺大泡合并感染： 肺大泡周圍肺組織實變，表現(xiàn)為片狀影或肺實變影內(nèi)有圓形透亮區(qū)，或合并液平，類似肺膿腫。周圍有浸潤、干酪結(jié)節(jié)、纖維化及胸膜增厚等多種病變，肺臟體積減小。,大葉性肺炎合并空洞,膿栓,化膿性栓子從各個起源到達肺部（包括被感染的心內(nèi)膜、化膿性血栓性靜脈炎、滑脫的靜脈支架、不明原因的膿毒癥）。一般為單發(fā)空洞，可合并支氣管擴張。,CT可較X線片更早地發(fā)現(xiàn)病變，并可清晰顯示位于肺基底部的、X線片難以發(fā)現(xiàn)的病變。結(jié)節(jié)主要見于肺外圍，基底部多見。肺梗塞可以完全吸收，或遺留少許纖維瘢痕和鄰近的胸膜肥厚。較小的栓子可栓塞肺動脈小分支，大的栓子可栓塞肺動脈主干及大分支。,WG肉芽腫的典型CT表現(xiàn)為雙肺廣泛分布的斑片狀滲出影和多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界多清楚，但不太規(guī)則，呈散在分布，無特定好發(fā)區(qū)域，常與近端血管影相連接。約50％的結(jié)節(jié)可見空洞形成，空洞壁常較厚，內(nèi)壁多光滑。,類風濕性肺病常引起肺和胸膜的改變，有以下幾種表現(xiàn)形式：①胸膜炎和胸腔積液；②漸進壞死性結(jié)節(jié)，可形成空洞；③肺間質(zhì)纖維化；④類風濕性塵肺(Caplan綜合征)；⑤阻塞性細支氣管炎。,如果腫瘤組織中心壞死，則出現(xiàn)薄壁或厚薄空洞，有時還可形成偏心性空洞。,②肺包蟲病的空洞好發(fā)于下葉，右肺多于左肺多見于肺周圍部；如空氣進入內(nèi)外囊之間，可形成“新月征”，如空氣同時進入內(nèi)、外囊，則形成“雙弓征”；囊內(nèi)容物部分排出后可形成薄壁的單發(fā)或多發(fā)囊腫，密度均勻，邊界清晰、光滑，CT值20HU以下，囊腫內(nèi)偶見子囊；可呈水上浮蓮征。肺內(nèi)常有單發(fā)或多發(fā)鈣化灶。,腺癌空洞性肺轉(zhuǎn)移具有多發(fā)、薄壁、邊緣光滑、大小多在2cm以下、與血管束關(guān)系密切的特點。轉(zhuǎn)移性空洞形成的原因有多種說法，Dodd等認為可能與原發(fā)腫瘤本身的組織學類型有關(guān)，F(xiàn)umitaka認為薄壁空洞是由于腫瘤細胞沿著原有的肺大泡或其他囊性結(jié)構(gòu)生長而形成的，李鐵一等則認為薄壁空洞系空洞內(nèi)大部分壞死物排出后形成，或腫瘤結(jié)節(jié)先形成空洞，以后由腫瘤向心蔓延，在小支氣管內(nèi)起活瓣作用，使空洞壁逐漸擴大變薄而形成，而Uemure認為不規(guī)則或充氣的空洞是阻塞性肺氣腫所致。,隱球菌病,放線菌病 曲霉菌病空洞,肺真霉菌病引起的空洞與癌性空洞的鑒別點包括： ①空洞壁多較薄，內(nèi)壁多光滑，外緣多模糊不清，而肺癌性空洞內(nèi)壁多毛糙不整；②肺真菌病空洞內(nèi)球形結(jié)節(jié)影可隨體位變動而移動其位置，而癌性空洞內(nèi)容物呈芬葉狀，不能隨體位而移動； ③肺癌性空洞?？梢娔[瘤的輪廓，且多呈分葉狀。常無癥狀，偶有咳嗽和咯血。除肺癌外，支氣管腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤、支氣管結(jié)石、良性支氣管腔內(nèi)腫瘤、支氣管狹窄和來自淋巴結(jié)腫大的支氣管腔外壓迫都偶可引起阻塞遠處的肺膿腫。,每例吸人性肺膿腫的病人都要做支氣管鏡檢查和痰查癌細胞以除外惡性腫瘤。,(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。,當上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致密影時，強烈提示為結(jié)核性空洞。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達病變處，診斷靠痰細胞學檢查和針吸活檢。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。肺部空洞病灶的影像診斷,在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死或膿腫。,偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。 空洞內(nèi)壁大多光滑，內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。結(jié)核球的纖維包膜完整。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。,③阻塞性肺膿腫：吸人異物后可導致阻塞性肺過度膨脹、肺不張或支氣管擴張，但較少發(fā)生肺膿腫?？斩雌屏押罂蓪е職庑鼗蚰撔?。診斷取決于在痰或竇道引流物中分離出致病菌。,肺癌發(fā)生空洞性肺轉(zhuǎn)移者少見。 在有厚壁空洞的病變中，隨著空洞性病變直徑的增大，洞壁越來越厚，形態(tài)也越來越不規(guī)則，逐漸出現(xiàn)分葉、毛刺和壁結(jié)節(jié)等惡性空洞的特點。,②組織胞漿菌所致的空洞主要見于上葉，厚薄不一。胸腔積液少見，可有胸膜肥厚、粘連。病變多呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，也可以單發(fā)，密度多均勻，邊界清楚，可有淺分葉，有的則呈絨毛結(jié)節(jié)