【正文】 壁的小空洞應(yīng)與結(jié)核性、寄生蟲、肉芽腫等病變引起的空洞鑒別。,混合性真菌感染（半侵襲性曲菌病和念珠菌?。?半侵襲性曲菌病 ——影像學(xué)表現(xiàn)與侵襲性曲菌病相似，但臨床表現(xiàn)不同 ——肺段實變、空洞及臨近胸膜增厚 ——多發(fā)高密度結(jié)節(jié) ——相關(guān)因素：DM、營養(yǎng)不良、酗酒、老年、長期使用激素、COPD 影,念珠菌病 ——機會性感染 因不同宿主有不同反應(yīng)（從口腔引起支氣管肺炎；血源性感染） 雙側(cè)或單側(cè)實變，斑片狀、邊界不清高密度,混合性真菌感染 （半侵襲性曲菌病和念珠菌病）,先天性囊腺瘤畸形(CCAM)并發(fā)曲菌病,在先天性肺部病變中占25% *成人少見 * Stocker分類（5型） *1型和2型最常見 *多囊性腫塊,5．寄生蟲病,可以引起肺部病變的常見寄生蟲有肺吸蟲、包蟲和阿米巴，三者都可引起肺部空洞樣病變，多發(fā)性者較單發(fā)性者少見。,淋巴瘤發(fā)生空洞性病變的主要是繼發(fā)性肺淋巴瘤，原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)生空洞者較少見，偶爾在較大的肺實變區(qū)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則的空洞。Lewis和Au等分別報道一組非霍奇金淋巴瘤，發(fā)現(xiàn)腫塊或腫塊樣實變占68％，病變大小在1—8cm之間，大部分邊緣有毛刺，大約有25％的患者形成空洞性結(jié)節(jié)。肺漸進壞死性結(jié)節(jié)可自行縮小、消失或持續(xù)多年不變。主要表現(xiàn)為肺血管炎、腎小球腎炎和壞死性小血管炎。洞壁厚薄多不均勻，內(nèi)壁多不規(guī)則，其內(nèi)可有形態(tài)不規(guī)則的內(nèi)容物。多3～5cm大小，邊緣整齊，其中心常有小透亮區(qū)，為殘存充氣的肺組織。,膿毒性栓子經(jīng)血行播散至肺部后引起小血管栓塞，肺組織缺血、壞死，產(chǎn)生化膿性炎癥，并可形成多發(fā)肺膿腫，即血源性肺膿腫。,在Kuhlman等對18例膿毒性栓子患者CT表現(xiàn)的研究中，發(fā)現(xiàn)15例(83％)表現(xiàn)為肺周圍部的多發(fā)結(jié)節(jié)，大小在0．5～3．5cm，其中9例(50％)可見結(jié)節(jié)內(nèi)空洞形成，5例(28％)可見結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管充氣征；9例(50％)有胸膜下的楔形病灶；12例(67％)有“供血血管征”；7例(39％)胸膜腔受累，因此作者認(rèn)為多發(fā)的空洞樣結(jié)節(jié)伴“供血血管征”高度提示膿毒性栓子的診斷。x線及CT表現(xiàn)為肺葉或肺段實變影像內(nèi)的透亮影及氣液平面。 ③綠膿桿菌、大腸桿菌的肺空洞特別好發(fā)于下葉，洞壁厚薄不一，膿胸常見；常繼發(fā)于肺外病灶弓起的菌血癥；常發(fā)生在免疫力降低的情況下，如酗酒、糖尿病等。,膿栓,肺結(jié)核,1）．蟲噬狀空洞：又稱無壁空洞、干酪空洞，見于干酪性肺炎及大片纖維干酪灶。在影像上，空腔的壁厚為1 mm及其以下，此為與空洞鑒別的主要依據(jù)。,肺大泡合并感染,肺大泡合并肺癌,2.囊狀支氣管擴張(cystic bronchiectasis),是Reid分類中最嚴(yán)重的一種，支氣管呈明顯的囊樣擴張，支氣管的纖毛上皮細胞鱗狀化生或萎縮，管壁彈力組織、肌層以及軟骨受損害，由纖維組織代替。典型CT表現(xiàn)為一組或一束大小不一、多發(fā)的含氣囊腫，囊壁較薄，若囊內(nèi)充滿液體，則呈一串葡萄狀，嚴(yán)重時呈蜂窩狀。一般表現(xiàn)為以呼吸困難、發(fā)紺為主的壓迫癥狀和以發(fā)熱、咳嗽、咳痰甚至咯血為主的肺部感染癥狀。囊腫的大小和形態(tài)可發(fā)生變化，感染時增大，感染控制后縮小。炎癥消散緩慢，細支氣管往往受阻而形成肺氣囊，尤多見于兒童患者。被隔離的肺由常位于膈附近的、直接從主動脈發(fā)出的異常動脈供應(yīng)，常見的部位為下葉的后基底段，2／3位于左側(cè)。,附：肺部空洞影像的鑒別診斷 馬大慶,在影像上肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁厚1MM以上。對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。空洞可能為厚壁或薄壁，肺結(jié)核的空洞分為：（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。 肺霉菌病：主要見于新型隱球菌、茀狀菌等。空洞病灶較大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，厚薄不均。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜?？斩幢诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣?。很多疾病在發(fā)展過程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形態(tài)各有特點。,偶爾在無感染的病人中也可出現(xiàn)一個或幾個含氣液平面的薄壁囊腫。CT表現(xiàn)為蜂窩狀、皂泡狀或大泡狀空腔，直徑1—4cm，壁薄而光整，可有液平出現(xiàn)。,先天性多發(fā)性肺囊腫合并感染時，其CT表現(xiàn)與囊狀支氣管擴張很相似，但行支氣管造影可鑒別，囊狀支氣管擴張其囊內(nèi)可見造影劑充盈顯影，而先天性肺囊腫內(nèi)無造影劑進人。,在CT上，多發(fā)性肺囊腫可位于一個肺段、肺葉，也可在一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)彌漫性分布。,當(dāng)CT掃描平面與支氣管走行相垂直時，擴張支氣管表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮區(qū)，并有與其伴行的肺動脈斷面，后者表現(xiàn)為一較小的圓形高密度陰影，兩者結(jié)合形似一戒指，稱為“印戒征”。,本病臨床表現(xiàn)無特異性，患者常有慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。肺氣囊是金黃色葡萄球菌性肺炎的合并表現(xiàn)。,2）．硬化多房性空洞：肺結(jié)核毀損肺內(nèi)的空洞為多發(fā)性，呈類圓形或不規(guī)則狀，常緊密相連，洞壁有大量的纖維結(jié)締組織，周圍有多種形態(tài)及不同密度的結(jié)核病灶，如干酪組織、肉芽組織、肺硬變、胸膜增厚等。 ⑤假鼻疽桿菌的空洞特別好發(fā)于上葉，壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑，胸腔積液罕見。引起類似影像的其他疾病有某些革蘭氏陰性桿菌，如克雷白桿菌等并發(fā)的肺膿腫，多見于免疫損害的患者。但是，臨床診斷常常很困難，血培養(yǎng)在疾病早期可能陰性。另外，膿毒性栓子常引起胸腔積液等改變。肺梗塞時可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)空洞，此時多為繼發(fā)于感染性肺動脈栓塞或陳舊梗塞，隨病變吸收，空洞壁可漸變薄。多發(fā)空洞的形態(tài)與位置常常會發(fā)生變化，常在一處消失而在另一處出現(xiàn)，較具特征性。全身型表現(xiàn)為全身廣泛的血管炎、腎小球腎炎、肺毛細血管炎及伴隨的綜合征。,類風(fēng)濕性塵肺在CT上常表現(xiàn)為雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不一，大結(jié)節(jié)常散在分布，細小結(jié)節(jié)彌漫