【正文】 防用藥預(yù)防用藥推薦表藥品 常規(guī)單次劑量： 靜脈給藥[size=+0]剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）第十條擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。 案例 某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個(gè)月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。 常規(guī)單次劑量：～ 靜脈給藥；氨曲南第六章 附 則第二十七條 本細(xì)則由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。不提倡用抗菌藥物溶液沖洗盆腔或傷口。第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。第二條根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)的切口分類標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于Ⅱ類（清潔－污染）切口手術(shù)。(7)處女膜切開術(shù)。(4)宮外孕手術(shù)。(4)簡(jiǎn)單陰道,尿道修補(bǔ)術(shù),單純性外陰切除術(shù)。(5)各種疑難陰式手術(shù)。過(guò)敏性休克癥狀與青霉素休克相同。（5）凝血功能障礙。（2）肝毒性。對(duì)大腸桿菌、腸桿菌、各型變型桿菌，以及第二代頭孢菌素敏感的許多革蘭陰性菌均有較好作用。（3）普通變形桿菌?？蓪?duì)本代抗生素耐藥。（7）第一代頭孢菌素對(duì)下列微生物無(wú)效：產(chǎn)氣桿菌、吲哚陽(yáng)性變形桿菌、枸櫞酸桿菌、假單孢菌、沙雷桿菌、擬桿菌等無(wú)效。在本代抗生素抗菌譜內(nèi)的革蘭陽(yáng)性菌尚有：表皮葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌、李司忒菌、枯草桿菌、白喉棒狀桿菌等。 。 第二代： 頭孢孟多（頭孢羥唑） 頭孢呋辛（西力欣、頭孢呋肟） 頭孢克洛（頭孢氯氨芐）。 有臨床表現(xiàn)（咳嗽、發(fā)熱、膿性痰、羅音） 每個(gè)醫(yī)院建立院內(nèi)感染管理委員會(huì)，執(zhí)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)制度。隔離包括傳染源隔離和反隔離（將非傳染病病人與有傳染可能的人隔開，以免遭病原體侵襲）。一些口服液劑，包括糖漿、飲劑等含糖較多的液劑，因呈酸性，不適于細(xì)菌生長(zhǎng)，但易受真菌污染。輕度咳嗽時(shí)飛沫可傳播2～3米遠(yuǎn)。醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株常多。這類微生物在健康人群中不會(huì)引起疾病或僅出現(xiàn)輕微癥狀。 診斷院內(nèi)感染的客觀指標(biāo)見表101。 醫(yī)源性疾病的發(fā)生取決于三個(gè)因素：①醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平和醫(yī)德修養(yǎng)；②診療技術(shù)本身的安全性和使用的合理性；③病人的精神狀態(tài)和原患疾病的輕重。治療1月余方愈。 案例 某市新建一產(chǎn)院，從開診后5個(gè)月間共發(fā)生新生兒膿皰瘡12例，其中2例感染嚴(yán)重而發(fā)生壞疽。 醫(yī)源性疾病的病因有：①與診斷有關(guān)：如醫(yī)生在判斷力所及的情況下發(fā)生的誤（漏）診；②與藥物有關(guān)：不合理用藥引起，有時(shí)合理用藥也可發(fā)生藥物不良反應(yīng)；③與手術(shù)有關(guān)：如的術(shù)適應(yīng)證或方法錯(cuò)誤，操作失誤，以致?lián)p傷健康組織或器官，術(shù)后處理不當(dāng)；④與器械有關(guān)：如在使用腔道窺鏡或?qū)Ч艿燃夹g(shù)中，引起組織器官損傷或各種并發(fā)癥；非創(chuàng)傷性處理不當(dāng)，如止血帶使用過(guò)久，石膏繃帶包扎過(guò)緊，均可造成損傷；⑤與放射或理療有關(guān)：包括x線、γ射線、核素及各種理療方法，如使用不當(dāng)、照射量過(guò)大、防護(hù)不周，引起損傷；⑥與用語(yǔ)有關(guān)：醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)學(xué)用語(yǔ)不當(dāng)引起病人心理創(chuàng)傷；⑦與預(yù)防措施有關(guān)：如免疫制劑使用和接種方法不當(dāng)，引起損傷。除病人外，醫(yī)護(hù)人員或來(lái)訪者也可獲得院內(nèi)感染。大多數(shù)院內(nèi)感染是由于存在于一般人群中的微生物引起。（三）醫(yī)院中病人集聚各類病人密集程度和相互接觸機(jī)會(huì)決定了院內(nèi)感染發(fā)生的可能性。 （一）空氣病人近距離接觸時(shí)，微生物在飛沫中或直接傳給他人。有些不宜進(jìn)行滅菌（因滅菌后失效或改變藥性或產(chǎn)生副作用）的非無(wú)菌制劑，受微生物污染機(jī)會(huì)甚多。（二）建立健全的規(guī)章制度如嚴(yán)格的隔離消毒制度、無(wú)菌操作規(guī)程、家屬探望制度、病區(qū)清掃制度、污物處理制度、合理使用抗生素及限制性使用抗生素制度、高危病人定時(shí)巡視制度、高危病區(qū)（如手術(shù)室、新生兒室、術(shù)后監(jiān)護(hù)室）嚴(yán)格消毒制度等。1990年起全國(guó)已全面開展院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)控制工作?！∩詈粑栏腥尽?、泌尿道感染等。 頭孢噻肟 頭孢曲松（菌必治） 頭孢他定（復(fù)達(dá)欣） 頭孢哌酮（先鋒必素） 頭孢他美酯 頭孢米諾鈉 作用特點(diǎn)應(yīng)用、 ，（包括銅綠假單胞菌）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用不及一、二代。*****************************************************************第一代頭孢菌素的抗菌譜包括對(duì)鏈球菌A群、草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌，對(duì)鏈球菌D群的作用很差，所有的頭孢菌素（除頭孢硫咪外）對(duì)腸球菌（如糞鏈球菌）均無(wú)效。（6）腸桿菌類均易對(duì)第一代頭孢菌素耐藥。（2）抗菌譜較廣：在第一代頭孢菌素抗菌譜的基礎(chǔ)上，第二代頭孢的抗菌譜有所擴(kuò)大，包括了枸櫞酸桿菌、部分吲哚陽(yáng)性變形桿菌和腸桿菌等。對(duì)嗜血桿菌的作用，第三代頭孢菌素與第二代頭孢菌素相接近。多數(shù)頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，并抑制腸道正常菌群，導(dǎo)致維生素B和K缺乏，甚至引起二重感染，如偽膜性腸炎、白色念珠菌或其它不敏感菌的感染?？芍录t細(xì)胞、白細(xì)胞減少血小板減少、血紅蛋白減少以及嗜酸細(xì)胞增多等。多見者為皮疹及藥熱，尚可致哮喘、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、以及過(guò)敏性休克。(4)外陰癌根治術(shù)。(3)外陰廣泛切除術(shù)。(3)古典式剖宮產(chǎn)手術(shù),子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。(6)巴氏腺囊腫切開術(shù)。 總 則第一條為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物（下稱預(yù)防用藥）的管理，減少細(xì)菌耐藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)）等規(guī)定，制定本細(xì)則。第二章 預(yù)防用藥的選擇第八條選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、不良反應(yīng)等綜合考慮。克林霉素、甲硝唑的用法按藥品說(shuō)明書有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十條 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作、徹底止血。第二十六條各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用與