【正文】 完整。（二）中度缺陷，對療效有所影響或增加病人痛苦者。五、手術(shù)缺陷（一）重度缺陷。，按疾病操作常規(guī)和疾病轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。、敷料等消毒不認(rèn)真，未達(dá)到消毒要求，但未造成后果者。造成病人嚴(yán)重組織壞死達(dá)33cm以上者。，致使靜脈輸液注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積達(dá)33者。但未影響診斷者。醫(yī)生不去看病人，想當(dāng)然處理病情，留下了隱患。怎樣做到醫(yī)生和護(hù)士和諧相處，怎樣及時化解矛盾，促進(jìn)科室團(tuán)結(jié)？我科通過每半月一次的醫(yī)護(hù)聯(lián)席會議很好解決了這個問題。二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況，出現(xiàn)下列情況之一，記錄當(dāng)事人缺陷1次。1）危重患者未進(jìn)行書面交接班； 2）未堅守工作崗位，出現(xiàn)脫崗；3）有事外出未告知值班人員去向（包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護(hù)士）；4）交接班存在漏交或漏接情況；醫(yī)囑制度：所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑，檢查結(jié)果及時歸入病歷。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療缺陷管理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。每月將自查結(jié)果上報給醫(yī)務(wù)科。1）對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)務(wù)科就案例組織醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會專家討論和分析。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的，評為“醫(yī)療服務(wù)之星”并給予一定的獎勵。年累計第三次缺陷，扣除績效工資500元，全院通報。醫(yī)務(wù)處組織檢查小組，對所有歸檔病歷、死亡病歷進(jìn)行專項檢查。四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法要求科室管理小組每月按照醫(yī)療缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自報，便于科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療缺陷，同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告；出現(xiàn)漏診或錯誤報告；誤接標(biāo)本、遺失標(biāo)本、誤送報告而未及時處理。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持，按規(guī)定時限進(jìn)行討論并記錄于病歷中。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。我科要求每天均有副高以上醫(yī)生值三線班，每人一周，每天入院新病號都要親自去查房，以指導(dǎo)一線醫(yī)生開醫(yī)囑。所以，我科要求每接待一位新病號都要嚴(yán)格核對當(dāng)班醫(yī)生和主管醫(yī)生，同時給患者送去一束溫馨的康乃馨，拉近醫(yī)患關(guān)系。，但尚未造成不良影響者。%者。，造成病人嚴(yán)重感染者。（四）輕度缺陷。，而造成泌尿系或體腔內(nèi)嚴(yán)重感染，并有嚴(yán)重不良后果者。發(fā)生一般并發(fā)癥，尚無不良后果者。、儀器、器械發(fā)生故障及有關(guān)部門配合不利，造成不良后果者。，有不良后果者。（二）中度缺陷、依據(jù)不足，對治療有一定影響但無嚴(yán)重后果者。，查對輔助檢查、—。（十）對醫(yī)療事故責(zé)任人員的行政處分，由醫(yī)院院務(wù)會討論通過，形成書面材料。不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。分別為：自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： —點名批評 中度質(zhì)量缺陷： 點名批評 通報批評重度質(zhì)量缺陷： 通報批評 警告處分、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)分別給予處理；對按規(guī)定上報的技術(shù)醫(yī)療事故，不予處理；對因違反技術(shù)操作規(guī)程、操作流程和責(zé)任引發(fā)的醫(yī)療事故分別給予下列處分：一級醫(yī)療事故：降級1年、撤職處分；二級醫(yī)療事故：記大過處分；三級醫(yī)療事故：記過處分；四級醫(yī)療事故：警告處分。如果是具體實施人員受命于指導(dǎo)人員實施的行為，或在實施中實施人員提出過糾正意見，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。自查缺陷未引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院的影響和后果與引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）對醫(yī)院帶來的后果和影響是不同的。醫(yī)院成立醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會，對引起醫(yī)療糾紛需做書面答復(fù)和協(xié)商處理的投訴缺陷、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議事件按照《醫(yī)療事故處理條例》及配套文件規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定及鑒定工作，以便對患方進(jìn)行答復(fù)或作為醫(yī)療事故爭議協(xié)商處理的依據(jù)。：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。（二）醫(yī)療缺陷的分類：根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和鑒定缺陷。對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，要根據(jù)有關(guān)情節(jié)追究責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險范圍內(nèi)的賠償由保險公司按合同（協(xié)議）支付賠償款項，對于減、免的費用及保險協(xié)議不予支付或不足部分由個人、科室、醫(yī)院按相應(yīng)比例分?jǐn)?，并同時處以上述的經(jīng)濟(jì)處罰。分別為： 自查缺陷 投訴缺陷 輕度質(zhì)量缺陷： — 點名批評中度質(zhì)量缺陷： 點名批評 通報批評重度質(zhì)量缺陷： 通報批評 警告處分、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，由醫(yī)院申報衛(wèi)生行政部門根據(jù)情節(jié)責(zé)令暫停責(zé)任人6個月以上12個月以下執(zhí)業(yè)活動或吊銷執(zhí)業(yè)證書；對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法第 335條關(guān)于醫(yī)療事故罪則的規(guī)定，由司法部門依法追究刑事責(zé)任，給予開除公職的處分；尚不夠刑事處罰的依法予以警告、記過、記大過、降級1年、撤職等行政處分或紀(jì)律處分。如果是具體實施人員受命于指導(dǎo)人員實施的行為，或在實施中實施人員提出過糾正意見，未被指導(dǎo)人員采納而造成缺陷或不良后果的，由指導(dǎo)人員負(fù)主要責(zé)任。引起醫(yī)療糾紛的投訴缺陷及鑒定缺陷（醫(yī)療事故）的認(rèn)定或鑒定目的是為了處理糾紛爭議，具有外在性的社會影響。對內(nèi)部質(zhì)量評價時有爭議的中、重度自查缺陷，應(yīng)由院級醫(yī)療醫(yī)療爭議處臵小組根據(jù)《醫(yī)療缺陷判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，作為處理的依據(jù)。：造成患者死亡、重度殘疾的；：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；：造成患者明顯人身損害的其他后果的。，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。會診科室需對患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療時，必須同時簽署《有創(chuàng)檢查操作同意書》，執(zhí)行《知情同意管理制度》。院內(nèi)會診的患者需去門診診斷或治療者，不得讓患者掛門診號。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī) 師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。死亡病例討論制度對于死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)在科內(nèi)進(jìn) 行，由各科室主任主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加。(2)全科每周進(jìn)行1次疑難病例討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。3．主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。出現(xiàn)1份乙級病例扣科室5分，扣除缺陷病歷的書寫者200元。一、嚴(yán)格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。三、加強(qiáng)安全意識教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增加職業(yè)憂患意識。每份扣除當(dāng)事人20元。當(dāng)事科室在l周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。(3)對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制度是體現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員對患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時機(jī)，保證患者來院后得到認(rèn)真、及時的診治搶救的一項重要制度。5．因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，在征 求醫(yī)務(wù)科、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系：如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。會診時應(yīng)親自查看病人，會診結(jié)束后要及時書寫會診記錄，包括對患者會診意見、診斷情況、治療方案、簽名及會診完成時間。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。鑒定缺陷分為一級醫(yī)療事故、二級醫(yī)療事故、三級醫(yī)療事故、四級醫(yī)療事故。由指定的質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞氋|(zhì)量檢查員、上級醫(yī)生，進(jìn)行以病例為單元的包括病歷書寫質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、搶救質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染等方面的綜合質(zhì)量評價（總分100分），對醫(yī)療活動中存在的醫(yī)療缺陷進(jìn)行判定甄別，區(qū)分輕、中、重度，每出現(xiàn)1次輕度缺陷扣1分、每出現(xiàn)1次中度缺陷扣5分、每出現(xiàn)1次重度缺陷扣20分，病例得分≥90分為甲級病例、≥80分＜90分為乙級病例、＜80分為丙級病例。被認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療缺陷作為協(xié)商處理、行政調(diào)解、法律裁定等處理途徑的依據(jù)，并作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)處罰、行政及紀(jì)律處分的依據(jù)；未被認(rèn)定為醫(yī)療事故的爭議事件由醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價部門或組織進(jìn)行缺陷的判定，判定