20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱和骨盆骨折(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，共五十五頁(yè)。骨折多因直接暴力（如側(cè)方擠壓傷）所致,發(fā)生在骨盆邊緣，未波及骨盆環(huán)。故其穩(wěn)定性尚可。骨盆環(huán)遭受破壞，骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。,三、臨床表現(xiàn)及診斷 (一)患者有嚴(yán)重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。在骶髂關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。)及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。,第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)?；颊?hu224。若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。 3.對(duì)骨盆雙環(huán)(shuānɡ hu225。3.ArmstrongDenis分類：是目前國(guó)內(nèi)外通用的分類。o)的重要部分。o)是對(duì)脊髓損傷患者全面康復(fù)治療(zh236。ng)總結(jié),脊柱和骨盆骨折。臥床休息3～4周。)可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)作恥骨上膀胱造瘺術(shù)。,四、治療 應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。 4.腹腔內(nèi)臟器損傷。n)骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見(jiàn)。,(四)并發(fā)癥 1.膚膜后血腫。,(三)患側(cè)肢體縮短，從臍至內(nèi)踝長(zhǎng)度患側(cè)縮短。,第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (三)骨盆環(huán)單處骨折。前者因縫匠肌、股直肌，后者因腘繩肌猛力收縮所致。,第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,一、解剖特點(diǎn) 骨盆系一完整的閉合骨環(huán)。,第二節(jié) 骨盆(gǔp233。,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 4.胸腰段不穩(wěn)定型脊柱骨折，椎體壓縮超過(guò)(chāogu242。,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。8周后即可下床活動(dòng)。搬動(dòng)中要觀察呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除。,四、急救和搬運(yùn) 由于急救和搬運(yùn)不當(dāng)可使脊髓損傷平面上升或由不完全損傷變?yōu)橥耆约顾钃p傷。,4.SEP（體感誘發(fā)電位）。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 （2）脊髓中央性損傷：表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)喪失，但下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能喪失明顯比下肢嚴(yán)重。若脊髓 損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。休克期過(guò)后若是脊髓橫斷(h233。骨折局部可捫及局限性后突畸形。脊髓損傷早期多伴有脊髓休克。)脫位,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。組織形態(tài)學(xué)上無(wú)病理變化，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。中老年則多伴有頸椎病，發(fā)育性椎管狹窄等病變存在。,第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ⑦暴裂骨折合并后柱斷裂。前柱包括前縱韌帶、椎體及椎間盤的前半部，中柱包括椎體及椎間盤的后半部及后縱韌帶。 2.根據(jù)骨折后的穩(wěn)定性，可分為：①穩(wěn)定型。,頸椎(jǐngzhuī),第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,各個(gè)椎骨的椎孔相連(xiānɡ li225。,第一節(jié) 脊柱骨折(gǔzh233。每個(gè)椎骨分椎體和附件兩部分。 脊髓節(jié)段平面與椎骨平面在頸節(jié)應(yīng)該 是椎骨數(shù)加1，中胸節(jié)為椎骨數(shù)加2，下胸節(jié)為椎骨數(shù)加3，整個(gè)腰髓位于胸椎10～ 12之間，骶髓位于胸椎12和腰1之間，第 二腰椎平面以下是馬尾神經(jīng)。,二、損傷類型及病理 （一）脊柱(jǐzh249。椎體高度壓縮超過(guò)50%；椎體畸形角20176。 ②爆裂骨折。按椎骨解剖部位又可分為椎體、椎弓、椎板、橫突、
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