【正文】 韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。壓瘡防范與應(yīng)急處理 措施防范（1）對高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。?促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。?對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生意外針刺傷或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時(shí)采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)、處理措施（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時(shí)，用流動(dòng)水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。第三篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確的決策，把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。（2）將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通道。（2）合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。2）對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)對癥處理。3）高濃度吸入經(jīng)過30%~50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）血液領(lǐng)回病房，須盡快輸注，不得退回。1）發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。第四篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對患者、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估，并采取正確決策，把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。(2)將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。【應(yīng)急處理程序】發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。(1)發(fā)熱反應(yīng)根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。(2)急性肺水腫1)立即減慢或停止輸液。(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對。(7)加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。(3)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。(5)嚴(yán)格落實(shí)查對制度堅(jiān)持“三查八對”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。(5)妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和／或家屬進(jìn)行溝通，爭取取得理解和配合。(4)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。(5)導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。六、跌倒防范與應(yīng)急處理【防范措施】(1)定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。【處理措施】(1)患者突然跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情?！緫?yīng)急處理程序】患者跌倒→護(hù)士立即趕到現(xiàn)場，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行必要檢查，傷情認(rèn)定→對癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄啊+詳細(xì)交班→強(qiáng)化健康教育→填寫跌倒／墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部?！咎幚泶胧?避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：(1)第1期皮膚完整、發(fā)紅。②妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進(jìn)肉芽組織生長，必要時(shí)手術(shù)治療。使用溫療儀時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握使用方法，密切監(jiān)測溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。2)II度燙傷：淺Il度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產(chǎn)生水泡，色素沉著。(2)對相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育 1)指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。(4)做好記錄并詳細(xì)交接班?！咎幚泶胧?。4)頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理?！咎幚泶胧?1)患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師，查找窒息原因?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)生燙傷→立即脫離熱源，迅速用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘→正確處理創(chuàng)面→遵醫(yī)囑用藥→尋找原因→及時(shí)整改。1)1度燙傷：屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼痛的現(xiàn)象。(4)新生兒燙傷嚴(yán)禁直接使用熱水袋為新生兒復(fù)溫；新生兒沐浴時(shí)必須經(jīng)過兩次試溫，嚴(yán)禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要必須戴手套操作時(shí)，只能選擇盆浴，并測好水溫后方可進(jìn)行操作。(4)第Ⅳ期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰或破皮。(5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。(7)了解患者跌倒時(shí)情況，分析跌倒原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。(6)對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。(8)自控鎮(zhèn)痛泵(PcA)導(dǎo)管脫落：立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報(bào)告醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行處理，密切觀察病情及生命體征變化。(3)“T”管脫落立即報(bào)告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。(2)加強(qiáng)對高?；颊?如意識障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。(4)密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。(3)杜絕不規(guī)范處方與口授處方(非緊急情況下)，及時(shí)識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。2)溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗(yàn)；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對癥處理；對尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時(shí)行透析療法。(6)輸血速度適宜。(2)急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減慢輸液→協(xié)助患者取端坐位→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄。6)患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。(6)遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。(6)做好患者和家屬的安撫工作。(4)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。（4）患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進(jìn)行封存、送檢。（7）加強(qiáng)巡視，保證輸血安全，輸血后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問和傾聽患者主訴。（2）嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對。（2）急性肺水腫1）立即減慢或停止輸液。（1）發(fā)熱反應(yīng)根據(jù)病情輕重你，選擇相應(yīng)的處理措施。（7）6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄。（4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個(gè)月，梅毒追蹤隨訪3個(gè)月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。尤其對新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護(hù)用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識與能力。?幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時(shí)用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。?指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。促進(jìn)傷口濕性愈合。處理措施：?避免局部繼續(xù)受壓，定時(shí)更換體位，使用氣墊床。（6）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（8）填寫跌倒/ 墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。（7）對于躁動(dòng)不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對照顧著給予相關(guān)指導(dǎo)。應(yīng)急處理程序用藥錯(cuò)誤→停止用藥→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→積極采取補(bǔ)救措施→觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”→科室討論、提出整改意見→向護(hù)理部等職能部門報(bào)告。（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，抗真菌、抗感染治療等。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。急性肺水腫（1）立即減慢或停止輸液。發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。應(yīng)急處理程序發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。處理措施（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長。4．不得在樓道內(nèi)停留、圍觀，同時(shí)組織人員積極撲救，盡量用滅火器材消滅或控制火勢擴(kuò)大。株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科20125十六、火災(zāi)的防范與處理(一)防范1．加強(qiáng)病房安全管理，安全出口標(biāo)識清楚，確保消防安全通道暢通無阻。(3)使用呼吸機(jī)的患者，在呼吸機(jī)旁備簡易呼吸器，突然停電時(shí)，立即將呼吸機(jī)斷開，使用簡易呼吸器維持呼吸。株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科20125十四、停水停電的防范與處理(一)防范1．備手電筒、電池、蠟燭，并放于固定位置，應(yīng)急燈處于備用狀態(tài)。同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長。了解患者走失前狀況，如有無異常表現(xiàn)等，查看患者物件(留言、信件)，尋找有幫助價(jià)值的線索。6．病人病情平穩(wěn)后，詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，針對不同的原因做好相關(guān)健康宣教，并制定有效的預(yù)防措施?；杳曰颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部。(3)患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘，終止熱力對組織的繼續(xù)損害，有效減輕損傷程度和疼痛。如使用熱水袋時(shí)用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及是否漏水；熱水袋溫度成人不超過60℃，嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未醒、感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者低于50℃。遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。6．對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。4．第Ⅳ期壞死潰瘍期(肌肉或骨暴漏，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多)處理措施：(1)清創(chuàng)，去除壞死組織或生肌中藥外敷，促進(jìn)肉芽組織生長。(二)處理避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)措施：1．第1期淤血紅潤期(局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑)處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。對大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。7．PICC置管／深靜脈置管脫落(1)導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽出回血，如無回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。如PIcc置管，穿刺時(shí)盡量避開肘窩，用透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定；更換敷料時(shí)，避免將導(dǎo)管帶出體外。外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端再次進(jìn)行各種注射。7．外滲部位肢體抬高制動(dòng)，禁止靜脈注射，患處勿受壓。3．及時(shí)了解藥物的名稱、劑量、輸注方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、藥物損失量，如外滲藥液損失量超過原藥量的10％，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。如果均為發(fā)皰性藥物，則應(yīng)先注入濃度最低的。6．填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，組織科室人員討論、分析、整改，并根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。4．嚴(yán)格執(zhí)行用藥管理制度，加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高業(yè)務(wù)水平，保證用藥質(zhì)量。3．枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)(手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。開始輸血時(shí)速度宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度。(5)監(jiān)測生命體征變化。中度：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院脊柱外科20125四、輸血反應(yīng)的防范與處理(一)發(fā)熱反應(yīng)1．防范(1)嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原。(5)完善各項(xiàng)記錄。(三)空氣栓塞(突發(fā)的胸悶或有胸骨后疼痛，眩暈和瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺)1．防范(1)輸液前嚴(yán)格檢查輸液器具質(zhì)量，必須排盡輸液管內(nèi)空氣。嚴(yán)重者可有大量泡沫樣液體自口鼻涌出)1．防范輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。(5)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(二)處理1．一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵取?．搶救過程中注意對同病房患者進(jìn)行安慰。3．嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度，確保各類搶救設(shè)備功能良好，處于備用狀態(tài)。2．熟練掌握心肺腦復(fù)蘇等急救技術(shù)及流程、常用急救儀器使用方法、性能及注意事項(xiàng)。6．向科主任、護(hù)士長(必要時(shí)向相關(guān)職能部門)匯報(bào)搶救經(jīng)過。4．嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程密切觀察藥物反應(yīng)，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。6．密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。(4)在治療室或靜脈藥物配制中心配藥，配藥過程中減少人員流動(dòng)。(二)急性肺水腫(胸悶、咳嗽、呼吸急促，繼則面色蒼白，咯泡沫樣血性痰。(6)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)