20xx年醫(yī)學專題—老年人肺部感染(存儲版)
【正文】 頻 繁 更 換 。n)作了一個初步 調查 ：287株致病菌中產?actamase 者占174株(60.6%)，產ESBLs者51株(17.7%)。o),MRSA感染(gǎnrǎn)的治療是臨床十分棘手的難題 之一，關鍵是其對許多抗生素有多重耐藥 萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療 效肯定的抗生素,第五十九頁，共九十七頁。n)內下呼吸道感染發(fā)病機制,感染(gǎnrǎn)來源和類型 內源性感染 原發(fā)性內源性感染 繼發(fā)性內源性感染 外源性感染,第六十二頁，共九十七頁。)發(fā)病。)于上呼吸道的病原菌隨口咽部分泌物誤吸進入下呼吸道和肺泡是醫(yī)院內下呼吸道感染的中心環(huán)節(jié),第六十六頁，共九十七頁。)被膜 合理應用抗生素,第六十九頁，共九十七頁。,細菌耐藥性的發(fā)生機制 細菌細胞壁通透性下降 抗生素作用靶位的修飾(xiūsh236。,SHAP最初(zu236。i)推薦方案,第七十八頁，共九十七頁。,第八十一頁，共九十七頁。ng)者難治性細菌性呼吸道感染IBRI的原因,宿主的機體(jītǐ)狀態(tài) 致病菌 抗菌藥物,高齡者機體免疫力降低 高齡者自然(z236。,IBRI的治療(zh236。,提高(t237。ngdu236。guǎn)和保護腎臟等作用 副作用：慢性或陣發(fā)性干咳 具有增強咳嗽反射的作用 降低吸入性肺炎的發(fā)生率，起到預防吸入性肺炎的作用,第九十三頁，共九十七頁。,內容(n232。媒介傳播：指經昆蟲或動物傳播。正常菌群中某些污染菌營養(yǎng)(y237。,ACEI類藥物引起血清和/或氣道中P物質增加，可能是其減少(jiǎnshǎo)吸入性肺炎的機制之一,第九十五頁，共九十七頁。)性肺炎進行研究發(fā)現(xiàn)，70%存在誤吸，而正常人群僅10% 腦血栓和腦出血的病人，夜間無癥狀性吞咽障礙更為明顯，發(fā)生吸入性肺炎是由于咳嗽反射減弱所制,第九十二頁，共九十七頁。,高齡(gāol237。 高齡患者應慎用喹諾酮類藥物，避免大劑量或長期服用，以免引起精神、神經癥狀。o) 機械處置 氣管內插管 氣管切開 不適當氣霧吸入治療 經鼻胃管,第八十六頁，共九十七頁。o)治療效果 高齡者IBRI的難治性還包括： 易感染性 治愈的遷延性,第八十四頁，共九十七頁。,Kollef提出，SHAP的最初經驗性抗菌治療的原則應當是“猛擊”。,在SHAP獲得培養(yǎng)結果之前，應早期給予廣譜抗生素聯(lián)合治療，并要求覆蓋所有最可能的致病菌 碳青酶烯類或具有抗假單胞菌活性的β內酰胺類聯(lián)合氨基糖苷類或喹諾酮類作為(zu242。)性肺炎SHAP界定標準,住入ICU 呼吸衰竭 病變迅速進展，X線可見累及(lěij237。重癥CAP和HAP的有效(yǒuxi224。ng)持續(xù) 導管直接插入空腸,第六十八頁，共九十七頁。)和誤吸,定植(d236。,繼發(fā)性內源性感染(gǎnrǎn),大多數(shù)由G桿菌引起，系住院期間繼發(fā)性定植于口咽部或胃腸道的菌群，源于其他患者或攜帶者經由醫(yī)務人員的手傳播而來。ng)機制及其防治,第六十一頁，共九十七頁。,MRSA的治療(zh236。 (4) 產生ESBLs的致病菌越來越多，表現(xiàn)在產酶率的提高和產酶菌的增多。 如 停 藥 過 早 ， 殺 菌 不 徹 底 致 病 菌 可 復 蘇 并 轉 變 為 耐 藥 菌 。diǎn),第五十二頁，共九十七頁。 (2)可水解青霉素類 和 某些三代頭孢菌素，如頭孢 帕肟酯 (Cefpodoxime)、頭孢他啶(ceftazidime)、頭 孢曲松 (ceftriaxone)、頭孢噻肟 (cefotaxime)以及單 環(huán)?內酰胺類抗生素氨曲南(aztreonam)等 。,目前臨床(l237。nbi233。)，活檢陽性。,干酪(gānl224。但干酪性肺炎全身中毒癥狀更重，X線陰影密度高，且不均勻，抗炎治療無效。iy225。,大葉性肺炎：肺泡腔擴張，腔內充以粉染的纖維素，并可見(kěji224。iy225。,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十三頁，共九十七頁。)檢查,第二十一頁，共九十七頁。ng)的病人出現(xiàn)意識障礙，這在健康獨立生活的老人中少見，非特異性生活能力下降提示感染發(fā)生。,第十九頁，共九十七頁。172例老年肺炎病人，呼吸困難占47.6%，發(fā)紺占38%。原有基礎疾病惡化。,第十三頁，共九十七頁。)：,第五頁，共九十七頁。,老年人肺部感染(gǎnrǎn),發(fā)病率高 死亡率高 危害(wēih224。nyīn),病原體變遷 不合理使用抗菌素 病原學檢查困難 臨床表現(xiàn)不典型(diǎnx237。,第八頁，共九十七頁。,第十六頁，共九十七頁。,呼吸增快、心動過速是老年肺炎常見的早期表現(xiàn)。病人可表現(xiàn)為虛弱，或功能狀態(tài)惡化，或基礎疾病惡化，或發(fā)生代謝紊亂。57%老年CAP病人入院時無發(fā)熱，死亡者中僅13%發(fā)熱。,輔助(fǔzh249。)檢查,第二十二頁，共九十七頁。肺炎鏈球菌培養(yǎng)困難，易導致假陽性結果。,輔助(fǔz
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